慢性胃炎與上消化道出血42例臨床分析

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃粘膜炎性病變，是消化系統的一種常見病。因胃黏膜的慢性炎癥，黏膜抵抗力下降，容易在某些因素的作用下導致出血性改變［1］。本文對我院近3年來收治的42例慢性胃炎與上消化道出血患者的發病臨床特征及診治進行了較為全面的回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2008年2月～2011年2月收治的慢性胃炎并上消化道出血42例，其中男28例，女14例；年齡22歲～70歲，平均年齡56±5.8歲，均有嘔血和(或)柏油樣便，明確為上消化道出血，應激性潰瘍除外。

1.2 臨床表現。伴有頭暈、心悸、出汗者16例，血壓輕度下降4例，上腹疼痛、胃部不適者22例，噯氣、腹脹14例，反酸5例，僅表現為上消化道出血10例，出血量＞500ml者8例，本組患者胃鏡檢查時間在出血后1～5天之內完成，所有患者均經胃鏡檢查確診。

1.3 分析方法。對本組所有患者的住院病例資料進行分析、歸納，包括患者的性別、臨床表現、鏡下觀察、病變部位及病因等進行回顧性分析。

2 結果

2.1 病變部位。分布胃竇部18例、胃底8例、幽門管5例、胃體3例、竇部8例和球部出血也很常見，大出血多在幽門管。

2.2 鏡下觀察。鏡下黏膜表現以充血、花斑、糜爛、滲血為主。

2.3 上消化道出血。10例患者，其中消化性潰瘍6例，食管靜脈曲張破裂出血3例，急性胃黏膜病變1例。

3 討論

慢性胃炎是一種常見病、多發病。在纖維胃鏡檢查中，慢性胃炎占所有胃病的80%以上。慢性胃炎通常是指慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎，兩者常可同時存在。其常見癥狀如下：①上腹疼痛：占52.4%。多為隱痛，半數以上與飲食有關，空腹時比較舒適。飯后不適。常因進冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重，有的與天氣寒冷有關。②飽脹：半數患者存在。患者進少量食物，甚至空腹時，都覺上腹飽脹。③噯氣：占33.3%。患者胃內氣體增多，經食管排出，可使上腹飽脹暫時緩解。④其它：反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等。

有學者研究發現慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調，常引起膽汁反流，可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破壞胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反彌散入黏膜，進一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎，可能與幽門括約肌功能失調有關。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛，故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。免疫功能的改變在慢性胃炎的發病上已普遍受到重視。胃萎縮伴惡性貧血患者血液中約80%～90%可找到內因子抗體；萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜內，常可找到壁細胞抗體。因此目前認為自身免疫反應是某些慢性胃炎有關病因。但胃炎的發病過程中是否有免疫因素參與，尚無定論。

近年來，隨著胃鏡檢查的普及，使非潰瘍性上消化道出血的診斷率明顯提高，并且明確了出血的部位、病灶大小、損傷程度，以便和其他出血相鑒別，其中一部分為慢性胃炎并十二指腸球部炎癥。自幽門螺桿菌（Hp）發現以來，已經明確Hp為慢性胃炎的重要病因，不少學者提出“Hp→慢性胃炎”的發病機制。而功能性消化不良病人與無癥狀病人相比，Hp感染率也較高，提示上消化道癥狀與Hp感染的關系。研究顯示，內鏡下非糜爛性胃炎以胃竇為主最常見，該型一般與Hp感染相關。而Karnes等［2］研究顯示：Hp感染為慢性胃炎的最主要的病因，有人將其稱為Hp相關性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。上消化道出血的病因很多，具統計資料顯示的病因近20種。消化性潰瘍是上消化道出血的首位原因，食管靜脈曲張破裂出血占第二位，急性胃黏膜病變占第三位，胃癌占第四位，急性胃黏膜病變的發病率明顯提高，與本文結果顯示相符。這證明自纖維胃鏡在臨床上普遍開展以來，使消化道出血的病因分布有了很大的變化。

在治療慢性胃炎與上消化道出血中可適當加用抗菌藥物，一般出血較易控制，胃黏膜細胞修復能力強，臨床癥狀消失較快，因慢性胃炎大多胃酸不高，所以H2受體阻滯劑應用時間不需太長，筆者的經驗是以應用2～3周為宜。對治療老年上消化道出血主張以靜脈H2受體拮抗劑或質子泵搶制劑加口服止血為主或內鏡直視下止血，盡可能避免靜脈使用對凝血和纖維蛋白降解過程中有直接作用［3］，或對全身血液循環有明顯影響的止血藥物，以免誘發心腦血管意外。

參考文獻

［1］ 代自英.實用內科學，第9版.北京:人民衛生出版社，1994，1347

［2］ Karnes WE JR，Samloff IM，Siurala M，et al.Positive serum antibody and negative tissue staining for Helicobacter pylori in subjects with atrophic body gastritis.Gastroenterology，1991，101（1）:167-174

［3］ 張守華，王文麗，等.老年人上消化道出血296例臨床分析.實用老年醫學，2004，18(1)