對(duì)腦出血患者早期康復(fù)治療方法的探討

急性腦出血又稱腦溢血，是一組急劇發(fā)病，造成成人死亡或癥狀(可)持續(xù)24小時(shí)的局部腦血管病，又稱腦卒中或中風(fēng)(apoplexy或stroke)，死亡率高、致殘率高；據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，其死亡率居1994年我國城市人口死因的首位，為發(fā)達(dá)國家人口前三位死因之一，各個(gè)年齡組均可發(fā)病，但中年后急劇增多，尤其是高血壓患者，其中急性腦出血發(fā)病急驟，恢復(fù)慢，且容易遺留不同程度的后遺癥，肢體功能障礙占致殘率的65％以上，如何促進(jìn)其早期康復(fù)，筆者集幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)淺述如下：

1 腦出血的早期診斷

腦出血的治療依賴于早期臨床診斷，確定出血部位，出血量和發(fā)病類型，然后根據(jù)診斷結(jié)果，進(jìn)行分型治療，并根據(jù)不同的腦出血類型選擇合適的早期康復(fù)治療方法。目前診斷腦出血主要通過物理檢測(cè)方法，如CT檢查、MRl檢查，然后根據(jù)臨床醫(yī)生的鑒別診斷對(duì)腦出血進(jìn)行分型。

根據(jù)腦出血的發(fā)病原因可分為：高血壓性腦出血、出血性疾病引起的腦出血、抗凝藥物性腦出血和血管畸形造成的腦出血。而根據(jù)不同的顱內(nèi)發(fā)病部位可分為：丘腦、小腦、腦干、枕葉、額葉、顳頂葉、基底節(jié)區(qū)。根據(jù)血腫形成部位的不同，其中基底節(jié)又可分為尾狀核頭型、殼核外側(cè)、殼核內(nèi)側(cè)型、混合型。殼核外側(cè)型的血腫位于內(nèi)外囊之間；殼核內(nèi)側(cè)型的血腫位于內(nèi)囊前肢、膝部和尾狀核頭部，混合型的血腫位于內(nèi)囊內(nèi)外。由于大腦的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，所以一定要把影像學(xué)的表現(xiàn)與臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合診斷，從而為治療提供正確合適的方式。

2 腦出血早期康復(fù)治療的方法

康復(fù)治療進(jìn)行得越早獲得的治療效果越好，病程超過一年以上進(jìn)行康復(fù)治療的效果和肢體功能恢復(fù)的速度效果較差。早期患者神志清楚，生命體征穩(wěn)定即可進(jìn)行康復(fù)治療，一般腦出血7天左右，發(fā)病后3個(gè)月是黃金康復(fù)期，6個(gè)月是有效康復(fù)期，目前腦出血的早期康復(fù)治療方法主要包括：基礎(chǔ)護(hù)理、保持抗痙攣體位、體位變換、肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)、語言功能的康復(fù)訓(xùn)練、心理康復(fù)治療等。

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。腦出血患者病后的肢體活動(dòng)都會(huì)受到不同程度的限制，所以在前期康復(fù)治療過程中必須根據(jù)病人的肢體活動(dòng)程度進(jìn)行合適到位的基礎(chǔ)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理一般包括幫助病人做好的口腔、臉部、四肢、皮膚和頭發(fā)的護(hù)理工作、床鋪的清潔、室內(nèi)通風(fēng)和光線的調(diào)節(jié)等。

2.2 肢體功能位的保持。腦出血患者一般具有典型的痙攣?zhàn)藙?shì)，主要表現(xiàn)為上肢的肩下沉后縮，肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌手指屈曲；下肢外旋、髖關(guān)節(jié)伸直、足下重內(nèi)翻。所以首先要保持患者的正確體位，使其處于肢體功能位置，抗痙攣體位主要分側(cè)臥位和仰臥位，側(cè)臥位又可分為患側(cè)臥位和健側(cè)臥位。患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，用枕頭枕著頭部、背部墊枕頭，使軀干稍后仰。患肩要避免被壓，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲，健側(cè)上肢置身體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。采用側(cè)側(cè)臥位時(shí)同樣用枕頭支撐頭部并不使頭部向后扭轉(zhuǎn)，軀干成垂直姿勢(shì)，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕頭上；患側(cè)髖、膝屈伸似踏出一步置于身體前面枕頭上，腳不要懸空。采用仰臥位時(shí)，頭上枕枕頭，不要過伸，過屈和側(cè)屈：患肩墊起，防止肩后縮，患側(cè)上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髖墊起的防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防患腿外旋。通常采用患側(cè)側(cè)臥位，由于患側(cè)臥位增加了對(duì)患側(cè)的知覺刺激輸入，并使整個(gè)患側(cè)被拉長，厭而減少痙攣，而且健手能自由活動(dòng)，但是采用健側(cè)側(cè)臥位可以防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損傷。

2.3 體位變換。因?yàn)槿N不同的臥式各有優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位可以強(qiáng)化患側(cè)伸肌并抗痙攣，健側(cè)側(cè)臥位可以強(qiáng)化患側(cè)屈肌并防止患側(cè)肩關(guān)節(jié)受壓損壞，仰臥位可強(qiáng)化伸肌，不管變換體位可使肢體的伸屈肌強(qiáng)力達(dá)到平衡，而且不斷變換體位可以預(yù)防壓瘡和肺部感染。

2.4 肢體被動(dòng)——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者肢體肌力尚不足以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，各肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺恢復(fù)的作用，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由醫(yī)護(hù)人員或家屬幫助患者活動(dòng)癱瘓肢體，活動(dòng)需要根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)幅度由小到大逐漸增加，不易超過90°，肢體順序由上到下，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸、旋前、旋后、內(nèi)收、外展等運(yùn)動(dòng)，以屈伸攣縮的肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)周圍的組織，活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)關(guān)節(jié)，以不引起疼痛為度。

2.5 日常生活活動(dòng)功能訓(xùn)練(ADL訓(xùn)練)。在肢體功能康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練，包括穿衣服、進(jìn)餐、入廁、洗浴、刷牙、梳頭、擰毛巾等，每次訓(xùn)練45min，1-2次/天，每周訓(xùn)練5天，連續(xù)治療一個(gè)月。

2.6 語言康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于有語言障礙的患者，需要根據(jù)失語類型進(jìn)行看、說、讀的康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齒、攪舌、鼓腮、吹氣等，1小時(shí)/天，進(jìn)行語言訓(xùn)練前先進(jìn)行3分鐘的言語肌放松練習(xí)和喉部按摩。然后進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，用鼻吸氣，逐漸增加呼氣時(shí)間，然后做發(fā)聲的動(dòng)作練習(xí)。

2.7 心理康復(fù)治療，護(hù)理人員應(yīng)該通過與患者家人溝通，使其了解康復(fù)護(hù)理的重要性和相關(guān)的知識(shí)，然后與患者家人一起為患者營造一個(gè)和諧輕松的康復(fù)環(huán)境，心理康復(fù)治療要根據(jù)患者早期的心理特點(diǎn)，采取恰當(dāng)?shù)姆绞绞够颊吡私饽X血管疾病的基本知識(shí)，消除患者的心理障礙，通過安慰和鼓勵(lì)使患者消除消極悲觀的情緒，達(dá)到順利開展早期康復(fù)治療的目的。

3 討論

腦出血是在腦部血管硬化變性基礎(chǔ)上由于血壓驟然升高致使腦實(shí)質(zhì)血管破裂引起，腦部出血灶壓迫腦組織，使其周圍發(fā)生腦水腫，嚴(yán)重者可引起腦移位、腦疝等。如不及時(shí)治療，可以導(dǎo)致偏癱、失語、癡呆、甚至死亡。腦出血是破壞力最大的具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其中急性腦出血發(fā)病急驟，恢復(fù)慢且容易遺留不同程度的后遺癥，故必須及早康復(fù)治療，以達(dá)提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)的目的。

參考文獻(xiàn)

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