以中醫(yī)辯證治療(中藥內(nèi)服外用)慢性盆腔炎87例的療效觀察

盆腔炎包括盆腔生殖器官(子宮、輸卵管、卵巢)、盆腔腹膜及子宮周圍的結(jié)組織炎癥。根據(jù)感染病原菌的不同又可分為特異性盆腔炎和非特異性盆腔炎，炎癥范圍可涉及某一器官或整個(gè)內(nèi)生殖器官。臨床上將盆腔炎分為急性的、慢性的兩大類。急性盆腔炎包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性宮體炎、急性輸卵管卵巢炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎。慢性盆腔炎包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性宮體炎、慢性輸卵管卵巢炎、慢性盆腔腹膜炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎及輸卵管積水等。根據(jù)上述特點(diǎn)和臨床癥狀，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬熱入血窒、瘕、痛經(jīng)、帶下等范疇。筆者自2005年3月至2010年3月以中醫(yī)的辯證施治口服中藥湯劑，佐以中藥外用治療慢性盆腔炎患者87例，收到較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。87例慢性盆腔炎患者，都經(jīng)過市人民醫(yī)院或市婦保所明確診斷后來院就診。其年齡24—49歲，平均年齡36.7歲。有明顯急性盆腔炎病史者39例，無急性炎癥史者48例；月經(jīng)無明顯異常者61例，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、過少或淋漓不斷者26例，伴附件炎性腫塊者16例，有生育要求者11例。

1.2 治療方法。

1.2.1 辯證內(nèi)服中藥湯劑。

1.2.1.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)：急性盆腔炎未徹底治療，濕熱邪毒留于下焦，影響任、帶二脈，或經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛、房室不節(jié)，濕熱之邪內(nèi)侵，余邪未盡，正氣已傷，低熱起伏，腰酸背痛，行經(jīng)不調(diào)、帶下稍多、色黃而稠、味臭、小便黃、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、治宜清熱利濕、活血化瘀。處方為：連翹15克、柴胡10克、枳殼15克、當(dāng)歸15克、赤芍10克、葛根15克、生地15克、紅花10克、桃仁15克、甘草5克。

1.2.1.2 寒凝氣滯：久病及腎，腎陽虛衰，命火不足，寒濕內(nèi)盛、或經(jīng)期、產(chǎn)后冒雨涉水，感受寒邪，或過食生冷，傷及脾陽。致使小腹脹痛，得溫痛減，煩燥易怒，胸脅脹滿，畏寒肢冷、經(jīng)色紫暗、舌質(zhì)暗、有瘀斑或瘀點(diǎn)。治宜溫經(jīng)散寒，活血化瘀。處方為：小茴香10克、干姜6克、延胡索15克、沒藥10克、當(dāng)歸15克、川芎15克、肉桂10克、赤芍10克、蒲黃10克、五靈脂10克、脾虛加茯苓15克、白術(shù)15克、黨參10克，腎陽虛加續(xù)斷10克、狗脊10克、補(bǔ)骨脂10克，有包塊加三棱15克，莪術(shù)15克。

1.2.1.3 血瘀痰阻：久病傷正、脾氣虛弱，或勞倦過度，損傷脾氣，或素體抑郁，肝郁脾虛，運(yùn)化失職，濕熱內(nèi)蘊(yùn)、氣機(jī)阻遏、氣血運(yùn)行不暢，致血瘀痰阻，濕痰瘀血結(jié)于胞中，致小腹墜痛，肛門墜脹疼痛，痛時(shí)拒按，小腹包塊，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)暗有瘀斑瘀點(diǎn)，治宜活血化瘀，祛濕化痰。處方為：丹參30克、赤芍15克、茯苓15克、桂枝10克、丹皮10克、三棱10克、莪術(shù)10克、香附10克、白術(shù)10克、桃仁10克、痰濕重加半夏10克、苡仁10克、血瘀重加水蛭2克，小便澀痛加木通10克、竹葉10克、篇蓄15克，以上均每日一劑(一劑煎2次)，10天為一療程，最少一個(gè)療程，最多三個(gè)療程。

1.2.2 中藥外用，以蒲公英30克、敗醬草30克、三棱20克、莪術(shù)20克、金銀花10克、黃連10克、黃柏15克、黃芪15克，煎湯濃縮至100ml，過濾冷卻至水溫后，令患者排空大便，取側(cè)臥位，以肛門管插入肛門14厘米，將藥液緩慢注入，臥床休息一小時(shí)以上，10天為一療程，與內(nèi)服中藥同步進(jìn)行。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 臨床療效。痊愈，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕；無效：癥狀無明顯變化。

1.3.2 婦查療效。痊愈：子宮及附件壓痛消失，子宮雙側(cè)條索狀或片狀增厚不明顯，炎性包塊復(fù)查B超腫塊消失；好轉(zhuǎn)：子宮、附件壓痛明顯減輕，仍可捫及條索狀物或片狀增厚、但較用藥前明顯減輕；無效：子宮、附件壓痛仍著，用藥后宮旁條索狀物或片狀增厚無改善，有炎性包塊者復(fù)查B超無改變。

2 結(jié)果

87例患者經(jīng)過1-3個(gè)療程，臨床治愈66例，好轉(zhuǎn)18例，無效3例，總有效率96.6％；婦科檢查痊愈47例，好轉(zhuǎn)33例，無效7例，總有效率92％。

3 討論

慢性盆腔炎主要由厭氧菌引起，常因急性盆腔炎治療不當(dāng)或不徹底，或患者體質(zhì)差，而使病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，患者病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，仍可急性發(fā)作，有時(shí)可反復(fù)發(fā)作，不僅影響病人受孕，還嚴(yán)重影響病人身心健康。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下”、“瘕”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇，由于各種原因影響氣、血、津液運(yùn)行，氣機(jī)不利，則呈氣滯；血暈不利，則成血瘀；津液凝滯，則成痰濕，多方面原因，則形成了“濕熱蘊(yùn)結(jié)”、“寒凝氣滯”、“血瘀痰阻”，活血化瘀是治療盆腔炎的關(guān)鍵，慢性炎癥期為氣滯血瘀、寒濕凝滯、故除活血化瘀外，還需溫經(jīng)散寒，內(nèi)服中藥中，桂枝通血脈而消瘀血，溫陽氣而助氣化，配伍滲濕的茯苓、能呈化氣行水功效，赤芍、桃仁、丹參活血化瘀，調(diào)理沖任、丹皮涼血、三棱莪術(shù)活血消瘀、亦制約溫?zé)崴幹镄裕愀绞韪卫須猓{(diào)經(jīng)止痛，加之當(dāng)歸能促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬力，對子宮有抗腫瘤、抗炎雙重作用。肉桂、小茴香溫腎散寒有協(xié)同作用，干姜、玄胡有抗炎鎮(zhèn)痛作用。外治諸藥中，具有清熱解毒，活血化淤、扶正祛邪、散瘀破氣之功效，經(jīng)保留灌腸，藥物通過直腸粘膜吸收快，并易達(dá)到病變部位，改善盆腔微循環(huán)。

綜上所述，中醫(yī)以內(nèi)服、外治法對慢性盆腔炎的治療，可改善盆腔微循環(huán)、增加盆腔靜脈回流，改善盆腔靜脈瘀積，增加血細(xì)胞吞噬力，促進(jìn)組織代謝，增加機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，減少再次發(fā)病的機(jī)會(huì)，故能形成良性循環(huán)，有效地起到治療作用。

參考文獻(xiàn)

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