經皮穿刺與切開復位張力帶固定治療髕骨骨折的臨床對比分析

髕骨由于其位置特殊，為其治療及恢復帶來一定的影響。常見髕骨骨折多以橫斷型為主，根據髕骨骨折固定治療的原則，我院對2005年～2009年收治的200例髕骨骨折患者采用經皮穿刺與切開復位固定治療，比較兩組治療的臨床效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2006年6月～2009年6月收治的200例髕骨骨折患者，其中男性患者114例，女性患者86例，均為橫斷型髕骨骨折，排除粉碎型髕骨骨折、污染嚴重的開放性骨折以及合并同側肢體以及其他部位骨折，排出患有嚴重肝腎功能障礙者。在征得患者同意的基礎上，隨機將其平均分為兩組，觀察組采用經皮穿刺張力帶固定治療，其中克氏針鋼絲張力帶82例，空心釘張力帶12例，對照組采用切開復位克氏針鋼絲張力帶固定100例。

1.2 手術方法。

1.2.1 縫合固定法：傳統方法使用粗絲線繞髕骨邊緣做環狀的縫合，拉緊對側后打結，可以使用間斷縫合法縫合髕骨兩側斷裂的腱膜，通過X線的透視看骨折復位情況，術后必要要行長腿石膏托的外固定，石膏固定6周，固定期間患者要進行股四頭肌等肌群的收縮鍛煉，抗阻力屈伸膝關節鍛煉，患者于每月1～2次門診復查。

1.2.2 張力帶固定法：患者取屈膝10～20°位，術者于髕骨下緣自下而上行垂直于骨折線方向的縱行，穿入兩根直徑為2mm的平行克氏針，于髕骨的上緣股四頭肌腱處穿出交叉，兩針的尖距越為15～20mm，保證針尖、尾各穿出約5mm，于髕骨前用直徑為1mm的鋼絲繞在2針、頭尾處形成“8”字形環繞，并收緊擰結，保證針尾彎向下方。患者可于術后的3d進行股四頭肌的舒張鍛煉，并進行膝關節的屈伸鍛煉，然后逐步的增加活動范圍[1]。在術后半年拍X線片看患者恢復情況而視是否為患者取出內固定物。本研究12例患者患者采用經皮穿刺，在克氏針張力帶的基礎上，使用空心釘替代克氏針，并通過空心釘內而穿過鋼絲于髕骨表面從而形成張力帶。術后不做外固定，在術后第2天可在儀器的輔助下被動活動接收活動膝關節，同時主動進行股四頭肌群的功能鍛煉，3天后可視情況而輔助下地行走，3周后逐步的增加負重。所有緩和在術后應用常規抗生素3天。

1.3 術后評價標準。術后1為患者行膝關節的X線片檢查，確定骨折的復位程度；患者出院后于術后1、3、6個月行膝關節X線片檢查骨折的愈合情況，評價患者的骨折復位情況、關節活動度以及膝關節功能。①骨折復位程度評價。優：患者解剖復位良好；良：髕骨關節面有錯位1mm或是裂隙在2mm以內；中：患者的關節面錯位1～2mm，而裂隙大于2mm；差：患者的關節面錯位大于2mm。②膝關節功能的評價。優：患者無不是癥狀，勞動能力正常；良：患者偶會疼痛，且勞動能力稍差；中：患者經常伴有輕度痛，勞動能力差；差：患者嚴重持續的疼痛，基本失去勞動能力。③膝關節活動度的評價。優：屈伸膝關在正常范圍：141°～150°；良：屈伸膝關節在121°～140°；中：屈伸膝關節在91°～120°；差：屈伸膝關節小于90°[2]。

2 結果

所有患者順利完成手術，住院7～14天，出院指導，隨訪12～48個月，無嚴重的創傷性關節炎等并發癥發生。所有患者均達到了骨性愈合，膝關節功能優良率無明顯差異（P<0.01），觀察組骨折愈合時間短于對照組(P>0.05)。

3 討論

髕骨骨折是常見外傷所致的關節內骨折，治療的核心是為患者恢復髕骨的功能，解剖復位骨折關節面，從而避免創傷性關節炎的發生。對于存在有移位的髕骨骨折，首選方法是切開復位，而內固定方法則要針對具體情況使用不同的方法。

使用張力帶的作用是利用鋼絲而外置于橫斷髕骨骨折的外面，讓鋼絲與股骨髁起到支持的作用，從而將股四頭肌所作用的張力傳導為給髕骨內面形成動力性壓力，起到促進骨折愈合的作用。

兩種固定方法的比較。使用粗絲線固定組需要至少6周的石膏固定，髕骨骨折術后使用石膏固定時間過久，致使髕內囊粘連或是支持帶攣縮造成膝關節功能障礙等[3]，而術后康復訓練也晚，造成膝關節早期功能的喪失，于6周后才開始鍛煉膝關節的功能，其鍛煉的強度勢必要大很多，這一點經皮穿刺張力帶法明顯優于切開復位法。相對于經皮穿刺張力帶法與切開復位張力帶法在復位程度、膝關節功能、膝關節活動度等均無太明顯的差異，但由于經皮穿刺張力帶的固定法不需要髕前切口，所以相對于切開復位，微創也是該方法的一個優點。該技術主要用于閉合性橫形髕骨骨折和創傷口較小且無污染或污染較輕的髕骨橫形骨折，術后對髕骨周圍的軟組織的損傷小而不影響髕骨的血運，有利于骨折的早期愈合。

綜上所述，經皮穿刺張力帶固定法治療髕骨骨折骨折愈合快，不僅骨折愈合情況佳、時間短，而且在損傷最小的情況下達到功能恢復所需的解剖復位和固定強度，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李健，肖祥池，朱文雄，等.經皮穿刺張力帶固定術治療髕骨骨折的探討[J].中國微創外科雜志，2002，2：76-78

[2] 鄭季南，唐農軒.髕骨橫斷骨折不同改良方式張力帶鋼絲固定的生物力學測試[J].中國矯形外科雜志，1999，6：268-270

[3] 修玉才，任先軍.髕骨骨折空心拉力螺釘組合張力帶固定的生物力學[J].中國矯形外科雜志，2001，8：381-383