異丙酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼實(shí)施無痛人流術(shù)的臨床觀察

我站自2000年5月至2011年5月將枸櫞酸芬太尼與異丙酚配伍用于人工流產(chǎn)術(shù)中，取得非常良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象。我們?cè)?000年5月至2011年5月門診手術(shù)室對(duì)妊娠6～8周或胚胎停止發(fā)育要求人工流產(chǎn)術(shù)早孕婦女，給以實(shí)施無痛人工流產(chǎn)術(shù)500例，年齡20～43歲，體重45～65kg；彩超顯示宮內(nèi)妊娠，若未見胎芽或胎心搏動(dòng)者，尿HCG試驗(yàn)陽性，均無心血管疾病，肝腎功能正常，無藥物過敏史及感染史；異丙酚組150例，枸櫞酸芬太尼配伍異丙酚組200例，對(duì)照組150例。

1.2 方法。術(shù)前禁飲食6-8小時(shí)，常規(guī)檢測(cè)生命體征正常，出凝血時(shí)間正常，身體狀況良好。進(jìn)入手術(shù)室后繼續(xù)檢測(cè)心率、血壓、血氧飽和度、心電圖。患者姿勢(shì)為膀胱截石位，采用面罩給氧，心電監(jiān)護(hù)。肩部墊一枕頭，以利患者頭部仰伸，防止舌后墜。雙合診查清子宮位置后，在外陰及陰道常規(guī)消毒后鋪巾后由麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。

枸櫞酸芬太尼配伍異丙酚組：緩慢注射枸櫞酸芬太尼0.1μg/kg后，再緩慢推注異丙酚2mg/kg，觀察患者反應(yīng)，直到臨床體征表明麻醉起效（患者睫毛反射消失，眼球凝視狀），開始人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)中保持吸氧，確保呼吸道通暢，推注速度以維持患者無呻吟及體動(dòng)，直到手術(shù)結(jié)束。

異丙酚組：以25mg/kg的劑量靜脈注射；對(duì)照組：常規(guī)消毒后，同時(shí)在宮頸4、8點(diǎn)處各注射1％利多卡因1.5ml，2min后施術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①鎮(zhèn)痛判定標(biāo)準(zhǔn)：鎮(zhèn)痛顯效：為無任何疼痛，安靜全身放松；有效：術(shù)中感到輕微腹痛可忍受，無意識(shí)呻吟，體輕微扭動(dòng)，醒后無不良記憶；無效：疼痛難忍，四肢緊張，煩躁，高聲喊叫，表情痛苦，出汗。②宮口松弛程度：以能否一次順利通過6號(hào)擴(kuò)張器為判定宮口松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。③平均出血量；出血量以量杯測(cè)量計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 枸櫞酸芬太尼配伍異丙酚組200例全部為有效，手術(shù)中無明顯呼吸抑制，無人工流產(chǎn)綜合征（參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、顏面蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓等）反應(yīng)，術(shù)中、術(shù)后35min出血量少于月經(jīng)量，蘇醒時(shí)間5～15min，未見明顯不良反應(yīng)，生命體征平穩(wěn)。異丙酚組和對(duì)照組效果較差，與試驗(yàn)組相比有非常明顯的差異。

2.2 麻醉監(jiān)測(cè)結(jié)果。芬太尼配伍異丙酚組用藥前后的血壓、心率變化正常，9%～16%的患者用藥后的血壓、心率降低，但仍在正常范圍內(nèi)，無需特殊處理。

2.3 并發(fā)癥。芬太尼配伍異丙酚組組出現(xiàn)皮疹1例，注射疼痛3例（注藥速度過快所致，無需特殊處理），肌痙攣1例，肌顫2例；對(duì)照組出現(xiàn)人流綜合征5例，注射痛13例；異丙酚組注射疼痛16例，術(shù)后疼痛27例。

3 討論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中，擴(kuò)張宮口方法對(duì)宮頸的牽拉疼痛及對(duì)宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。

本次試驗(yàn)中，枸櫞酸芬太尼是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉輔助藥物，它鎮(zhèn)痛作用產(chǎn)生快，但持續(xù)時(shí)間短；異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具起效快而平穩(wěn)，蘇醒迅速而安全，無明顯蓄積，雖作用時(shí)間短，但具有麻醉濃度易控制優(yōu)點(diǎn)，以25mg/kg的劑量靜脈注射時(shí)，起效時(shí)間為30～60s，維持時(shí)間約10min，蘇醒迅速，醒后無宿醉感。如果單用異丙酚并不理想。復(fù)合小劑量枸櫞酸芬太尼20～30μg后，由于枸櫞酸芬太尼是強(qiáng)效中樞性鎮(zhèn)痛藥，與異丙酚有麻醉協(xié)同作用，故而可極大地減少異丙酚的用量，異丙酚又加強(qiáng)了芬太尼的中樞鎮(zhèn)痛作用，故而芬太尼用較小劑量20～30μg便可滿足術(shù)中的鎮(zhèn)痛，由于是小劑量枸櫞酸芬太尼，配伍異丙酚的鎮(zhèn)痛效果非常明顯，一次給藥可使患者很快達(dá)到無痛效果，麻醉深度以意識(shí)消失，擴(kuò)宮頸時(shí)患者無疼痛反應(yīng)。

本次試驗(yàn)病例100%有效，手術(shù)操作順利，無人流綜合征發(fā)生，術(shù)中出血很少，血壓、心率平穩(wěn)，蘇醒快。但是在手術(shù)中應(yīng)注意異丙酚的副作用，靜注時(shí)速度不要太快，否則容易引起呼吸抑制或呼吸暫停，一旦出現(xiàn)以上癥狀需加用靜脈輸液、吸氧，減慢給藥速度，變換體位，必要時(shí)可用抗膽堿藥物拮抗。

總之，只要嚴(yán)格按操作規(guī)程去做，枸櫞酸芬太尼配伍異丙酚具有具有速效、短效、操作簡便、無蓄積及無嚴(yán)重不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，既能有效地減少和消除患者對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼、焦慮，又能提高了手術(shù)過程的舒適度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1987年12月第一版

[2] 《中國新藥雜志》2003年第十二卷第二期P140-141