嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理研究

ARDS是呼吸窘迫和低氧血癥為主要臨床特征的一種急性呼吸衰竭綜合癥，發(fā)病快，難預(yù)測(cè)，死亡率高達(dá)50%以上[1-2]。50%~76%的嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS[3]，是造成患者早期死亡的主要原因。本院對(duì)2009年5月至2011年10月收治的40例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS患者進(jìn)行積極治療與臨床觀察和全面護(hù)理，其研究效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。我院2009年5月至2011年10月收治40例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS患者，男女比例為22∶18，年齡20一68歲，平均年齡(39.4±14.6)歲。其中砸傷3例，墜落傷3例，工傷2例；并發(fā)多根肋骨骨折或胸壁軟化2例，單雙側(cè)血?dú)庑馗?例和8例，肺挫傷3例，食道管破裂5例；并發(fā)鎖骨、胸骨、骨盆和四肢骨折5例，重型顱腦損傷4例，休克3例。依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此40例患者進(jìn)行分期診斷，結(jié)果為ARDS先兆期，早期和晚期各為24例、10例、6例。

1.2 方法。嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS需在一天內(nèi)給予氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣，呼吸機(jī)通氣間隔的平均時(shí)間為2.8h。呼吸機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)的患者，需生命體征穩(wěn)定后早期行氣管切開(kāi)?；颊吆粑鼨C(jī)使用時(shí)間為2～14d，平均5.2d，采用呼氣末正壓通氣(PEEP)，潮氣量4～6ml/kg，根據(jù)患者的血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整PEEP等其他呼吸機(jī)指標(biāo)，同時(shí)給予抗生素、多巴胺等藥物治療。

1.3 結(jié)果。40例患者中治愈35例，死亡5例，病死率12.5%；其中晚期ARDS死亡3例，手術(shù)后多發(fā)傷所致多系統(tǒng)器官衰竭死亡1例，重度失血休克死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 手術(shù)前的護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、脈搏、尿量等生命體征的變化，密切觀察浮動(dòng)胸壁及反常呼吸狀況，每隔4h進(jìn)行1次血?dú)夥治?。?duì)于血?dú)庑鼗颊?，手術(shù)后要密切觀察血胸的引流量及速度，定時(shí)擠壓胸管，防止血塊堵塞，同時(shí)也要防止引流管扭曲、打折及脫落。

2.2 手術(shù)中的護(hù)理。護(hù)理人員必須準(zhǔn)確記錄通氣管、潮氣量、氣道壓力等呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)定時(shí)開(kāi)放氣管插管患者的氣囊，每隔2h進(jìn)行1次2～5rain的放氣，避免缺血水腫。對(duì)于使用PEEP的患者，可滴入抗生素溶液，定時(shí)霧化吸入和排痰。此外，護(hù)理人員還應(yīng)及時(shí)吸出患者呼吸道內(nèi)的血液、痰液以保持呼吸道的通暢，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)，但對(duì)切開(kāi)氣管的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔制度，避免醫(yī)源性感染。

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS患者切口較大、創(chuàng)傷較重，手術(shù)切口疼痛較劇烈，患者支氣管分泌物蓄積、肺不張及肺炎，因此手術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸和血壓變化。

2.3 手術(shù)后的護(hù)理。嚴(yán)重胸部損傷引起的呼吸、循環(huán)功能障礙，疼痛及刨傷應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張、恐懼和煩躁不安，因此搶救時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理。護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，說(shuō)服患者積極配合醫(yī)療，觀察患者的情緒，給予無(wú)微不至的關(guān)懷，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，增加患者的安全感，最大限度改善治療效果，讓患者可以早日康復(fù)。

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS患者處于高代謝狀態(tài)，抵抗力降低，因此要給予營(yíng)養(yǎng)支持。首選是經(jīng)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不僅能防止并發(fā)癥，還能起到保護(hù)胃腸道的作用。在食物上應(yīng)選擇高維生素、低糖、清淡易消化等食物。對(duì)于尿少、水腫者應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，鼓勵(lì)患者適量飲水，經(jīng)常更換體位。

3 討論與結(jié)果

1972年Ashbauth提出成人呼吸窘迫綜合征的命名，但在崔紅珍等[4]的臨床治療中研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多數(shù)學(xué)者協(xié)商討論，決定急性吸窘迫綜合征稱(chēng)之。雖然近幾十年來(lái)，人類(lèi)對(duì)ARDS的研究投入了大量的人力、物力，且在其發(fā)病機(jī)制、病理生理及治療方面取得了顯著進(jìn)展[5-6]，但其病死率仍較高。因?yàn)閲?yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)ARDS患者病情重、發(fā)展快，所以對(duì)于患者要早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)搶救治療，做到準(zhǔn)確嚴(yán)密的病情觀察，積極的醫(yī)學(xué)治療，規(guī)范化，程序化的全面護(hù)理，才能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李昂，王海曼.多器官功能障礙綜合征患者急性呼吸窘迫綜合征流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，29(11)：1036.1038

[2] 陸月明，顧秀蓮.急性呼吸窘迫綜合征研究進(jìn)展.中華流行病學(xué)雜志，2005，26(6)：463-465

[3] Suehyta MR，Terry PC。Elliott CG，et al.The adult respiratory distresssyndrome:a report of survival and modifying factors.Chest.1992，101(4)：1074.1079

[4] 崔紅玉，張少丹，程艷蕊，等.危重評(píng)分與兒童死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在兒童急性呼吸窘迫綜合征中的作用及其相互關(guān)系.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(18)：1383-1385

[5] 許平波，林福清，黃靜霞，等.急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療進(jìn)展.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(5)：348.350

[6] 方偉，陳翠菊.藥物治療急性呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展.中國(guó)綜合臨床，2005，21(5)：471-472