預防闌尾切除術后切口感染體會

闌尾炎是臨床上較為常見的一種疾病?；鶎俞t院尤其多見，其多見以“腹痛、發熱、惡心、嘔吐”為主要病癥。腹痛多為轉移性右下腹痛，查體多為右下腹麥氏點壓痛明顯，結腸充氣試驗陽性，閉孔內肌試驗陽性，腰大肌試驗陽性，加之有輔助檢查（B超）在基層醫院的普及，診斷多較容易。闌尾切除術也是多數醫師都能熟練掌握的小手術，但其手術切口感染卻是最常見的并發癥。其中不乏因此引發醫療糾紛甚至惡性事件，所以預防闌尾切除術后手術切口感染成為醫療工作的重點。我院于2011年一年中共行96例闌尾切除術，無一例發生切口感染?，F將我院在預防手術后切口感染中采取措施的體會與大家共同交流。

力爭做到圍手術期（術前30分—2小時）內靜點抗生素，最好術前30分鐘給藥。研究顯示過去因抗生素在圍手術期使用均在術后使用。很少有人術前使用，因此沒有達到滿意的效果，從而得出圍手術期抗生素使用與不使用沒有區別，有的甚至有害無益。但近年來的研究發現，抗生素在圍手術期的先期使用能夠降低術后感染的發生率，可有效防止術后感染，但要注意其正確的使用方法。借應用抗生素以增強臨床“安全感“是不可取的。反將導致醫院感染的中耐藥菌的滋生和患者體內菌群失調（二重感染）。有研究表明，術后3小時內使用抗生素幾乎沒有預防感染的效果，必須在細菌污染之前讓組織建立起有效的抗生素濃度，使隨后而至的細菌難以生存和繁衍，起到預防感染的效果。相反，在細菌污染之后，細菌濃度很快繁衍（細菌倍增時間為8分鐘）加上創傷影響正常的預防機制?？股剡M入創面困難，達不到控制和殺滅細菌的目的，因而預防感染難以奏效，所以在圍手術期抗生素的預防性使用上強調提前使用。

做到手術前的備皮及清潔術野皮膚。96例患者中均做到了術前半小時備皮，并予以徹底清潔術野皮膚，包括肚臍及會陰部，最后用溫水擦拭術野皮膚。

仔細消毒術區。麻醉平穩后患者取仰臥位，以3%聚維酮碘溶液消毒術區皮膚3遍，待消毒液晾干后鋪單。

手術操作時做到逐層切開，勿用電刀過度燒灼脂肪，以防止液化，做到術野層次分明，進腹后將切開的腹膜邊緣提出切口向外翻轉鉗夾于保護巾上，使無菌的腹腔外側面包裹切口的各層組織，但應注意保護中的固定邊緣要緊貼皮下，避免過深造成有菌滲液沿保護巾滲透至皮下組織造成污染，充分利用腹膜的無透過作用遮擋切口，以減少切口各層的的污染機會。此種腹膜邊緣外翻保護切口邊緣各層的方法，具有操作簡便，減少損傷，減少切口各層污染效果顯著，并且有利于手術術野顯露的特點，特別是對皮下脂肪較為松弛的患者尤為適用，其次術中盡量不用手接觸闌尾，用器械操作，減少闌尾與周圍的接觸，防止污染擴散。

術中如發現闌尾化膿，腹腔內有膿液，可即刻采取標本送細菌培養+藥敏試驗及早確定病原學診斷，確定抗菌藥物的敏感度。近代外科感染的病原菌日趨復雜，抗菌藥物品種繁多，理想的方法是及時收集有關的體液、分泌物進行微生物學檢查和藥敏試驗以幫助選擇或調整藥物的品種。另外抗菌素要足量使用，避免頻繁更換，并應遵循階梯性用藥原則，避免盲目使用新型高效的抗生素。

術中若發現腹腔感染嚴重。在行闌尾切除后，可使用大量生理鹽水沖洗腹腔，并分別于右側結腸旁溝及直腸膀胱凹陷（女性于直腸子宮凹陷）留置1根潘氏引流管。術后根據引流情況于術后36—48小時酌情拔管。對于極個別闌尾壞疽，腹腔感染特別嚴重的患者，可采取間斷縫合腹膜的辦法來預防切口感染，腹膜由覆于表面的單層扁平間皮和其深面的薄層疏松結締組織構成，間皮細胞胞質內有吞飲小泡，說明腹膜有吸收功能。利用腹膜強大的吸收功能，將由皮下及肌層的滲出液流入腹腔，由腹膜來吸收。

切口感染主要發生在皮下及肌層，在縫合時要做到逐層縫合、逐層沖洗，沖洗液可為生理鹽水及0.25%聚維酮碘溶液?？p合時確認肌層無細小出血點，縫合不留死腔，確保術后切口內不因發生滲血、積液而感染。

重視縫皮前后創緣周圍的消毒：手術操作至縫皮時，雖經消毒的術野難免有隱藏于皮脂腺，表皮的細菌顯露于皮膚表面，縫合針、線可將其帶入皮下組織內造成感染，因此縫皮前的切口周圍皮膚消毒不可忽視。縫皮后用無菌酒精敷料外敷，則可使切口在術后較長的一段時間內處于消毒狀態下，使局部潛在的細菌及外界通過敷料透入的細菌得以消除，減少了切口感染機會。

總之，外科同仁們首先要在思想上重視闌尾切除術，有高度的責任心，反對搶時間，貪小切口和不重視手術操作，不能因手術小而忽視無菌操作，最大限度地降低闌尾切除術后的感染率。