前置胎盤臨床治療分析

前置胎盤常見于經產婦，尤其是多產婦，是妊娠晚期出血主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥，由于近年剖宮產率的升高，多孕多產，多次流產等引起子宮內膜受損的因素，使前置胎盤的發生率不斷增高。現對我院收治的58例前置胎盤患者的臨床資料進行分析，以提高對此病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2009年1月至2012年1月我院收治的前置胎盤患者58例臨床資料（單胎52例，雙胎6例）。孕婦年齡19～42歲，平均26.3歲。孕齡28～41周，至分娩時孕＜36周44例（75.9%），≥36周14例（24.1%）。經產婦40例（69%），初產婦18例（31%），其中30例為第2胎，9例為第3胎，1例為第4胎。既往有人工流產史17（29.3%），剖宮產史6例（10.3%）。依據第6版《婦產科學》前置胎盤分類標準：本組完全性27例（46.6%），部分性12例（20.7%），邊緣性19例（32.7%）。

1.2 臨床表現及診斷。本組病例中孕期反復無痛性陰道出血者44例（75.9%），初次出血28～41周，平均（31±2.5）周，產前出血量多少不等，因產前出血多發生于入院前，患者無法清楚表述出血量，故未準確統計。產前失血性休克4例。先露頭高浮者26例（44.8%），異常胎位7例（10.3%），其中臀位3例，橫位2例。本組病例均行B超檢查，B超確診53例（91.4%），5例產前均未診斷，于剖宮產時發現。

1.3 處理及結果。主要根據孕周，前置胎盤類型，是否臨產、產次、胎位、胎兒是否存活、陰道出血量以及有無休克等綜合分析，選擇適當的治療方案。本組病例中，孕周＜36周者，給予地塞米松10mg靜脈推注，1次/d，1～3d。16例經陰道分娩（包括順產、側切、胎兒頭皮牽引），占27.6%，均為邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎位正常，估計短時間內能結束分娩者。剖宮產42例（72.4%），其中急診剖宮產26例，為陰道多量出血，期待療法不能再進行而急診行剖宮產者；擇期剖宮產16例，為孕齡達34周以上，期待療法不再進行，而擇期剖宮產者。結果無孕產婦死亡，圍產兒死亡2例（3.4%），分別為胎死宮內1例；胎盤植入1例（行次全子宮切切除術）。發生產后出血（24h內＞500ml）18例（31%），其中出血量500～1000ml者13例（72.2%），1000～2000ml者4例（22.2%），2000ml以上者1例（5.6%）。

2 討論

前置胎盤是指孕28周后胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣達到或覆蓋內口，其位置低于胎先露部的狀態。目前多認為宮體部子宮內膜病變與前置的形成有密切關系，反復多次人工流產使宮體部子宮內膜炎癥及疤痕形成，局部血供不良，底蛻膜發育不健全，當受精卵植入時血液供應不足，為得到足夠的營養，胎盤面積擴大向下延伸至子宮下段甚至宮頸內口，形成前置胎盤。本組資料也證明了有人工流產史、剖宮產史及多胎的經產婦前置胎盤的發生率明顯大于初產婦，說明多次妊娠是前置胎盤的高危因素。故采取有效的避孕措施、降低人流、刮宮等子宮內膜損傷，預防感染，嚴格掌握剖宮產指征，才能降低前置胎盤的發生率。前置胎盤起病急，進展快，分娩時易發生產后出血，嚴重時危及母兒生命，因此盡早識別及正確處理至關系重要。剖宮產術中發現子宮內口全部為胎盤組織所覆蓋，是診斷完全前置胎盤最確切的依據。對前置胎盤的處理，目前多傾向采用及時終止妊娠的方式，包括剖宮產和陰道分娩兩種，但在選擇終止妊娠方式時應結合孕周、產次、出血量多少，有無休克、胎方位、胎盤前置類型，宮口開大程度、胎兒存活能力等情況。由于剖宮產可迅速結束分娩，達到止血目的，并能及時發現植入胎盤，及時處理。是目前處理完全性和部分性前置胎盤的主要方法，邊緣性前置胎盤臨產后出血增多而短時間內不能結束分娩者，或并有胎位不正，胎兒窘迫等異常情況均應選擇剖宮產結束妊娠。治療體會：對孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親安全，盡快終止妊娠，或胎齡達36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒成熟者亦應盡快終止妊娠。在選擇終止妊娠方式時，為提高新生兒生存活率，減少產后并發癥發生率，應首選剖宮產術，盡量放寬剖宮產指征。術前應及時糾正貧血、預防感染、做好防止和搶救出血的一切準備，手術要既快又穩，并根據前置胎盤的類型、胎兒情況選擇子宮切口，盡可能避開胎盤位置。本組病例經采用上述方法處理后效果良好，除1例因胎盤植入面積大及出血多而行次全子宮切除術外，其余病例均保留了子宮。

參考文獻

[1] 朱姝.前置胎盤68例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，(08)

[2] 敬竹筠.前置胎盤145例臨床分析[J].醫學信息(中旬刊)，2010，(04)

[3] 孫金玲.前置胎盤60例臨床分析[J].中國現代藥物應用，2011，(02)