高血壓患者圍手術期處理體會

高血壓作為臨床醫(yī)學上一種較為常見的綜合癥，主要以體內(nèi)循環(huán)的動脈壓增高作為主要的臨床表現(xiàn)，屬于慢性疾病[2-3]。隨著病情的不斷惡化，將引發(fā)腎、心、腦等器官的危害疾病，其的發(fā)病率隨著年齡的不斷增加而逐漸升高。然而，近些年來，隨著人口老齡化的日趨激烈，手術患者的高齡現(xiàn)象越加突出，而高血壓患者的手術風險也不斷升高。圍術期的處理是否及時與合理，直接影響疾病的最終療效。合理科學的圍術期管理，能顯著降低手術治療的死亡率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 選取的研究資料

選取自2009年上半年至2011年上半年在我院接受治療的50例高血壓患者作為研究對象，其中男性22例，女性28例，年齡均在40歲至75歲，平均年齡為58歲。50例高血壓患者中，收縮期的高血壓患者有7例，糖尿病患者8例，心肌缺血患者10例，曾患有心絞痛的患者5例，治療時間為6個月。

2 治療的方法

所有患者一經(jīng)入院，均給予常規(guī)的檢查，包括血壓、脈搏、呼吸以及心電圖等。術前，密切監(jiān)測患者的血壓，根據(jù)患者的病情，給予相應的依那普利、美托洛爾及利尿劑等藥物治療。待患者的血壓平穩(wěn)后，方可進行手術[4-5]。術中，做好患者的麻醉處理，采用手術時間短、術后恢復快的手術方式。術后，認真觀察患者的病情，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予相應的預防措施。

3 治療的結(jié)果

所有高血壓患者，通過對癥治療以及合理進行圍術期的處理后，其的治療效果顯著，其中41例治愈出院，3例引發(fā)肺部感染，心絞痛5例，術后引發(fā)心力衰竭1例。

4 病情的討論

4.1 合理選擇手術的時機。老年高血壓患者在圍術期的治療具有較大風險，目前已受到廣大人士的接受及認可。術前，應將患者的血壓控制在1、2級的范圍內(nèi)，待患者的血壓穩(wěn)定后，再進行手術，以減小圍術期的風險，從而更好的進行手術。

4.2 術前的處理。高血壓患者住院時，均應接受常規(guī)的檢查。醫(yī)護人員應每天定時測量患者的血壓1至3次，以全面掌握高血壓患者的病情嚴重程度。與此同時，進行血液、尿液、糞便、胸片以及心電圖等項目的檢查，以及時發(fā)現(xiàn)腎、心、腦等器官的損害情況。對于口服的降壓藥，通常采用適量的依那普利、美托洛爾及利尿劑等進行治療。在圍術期中，為避免存在脫水的現(xiàn)象，應及時調(diào)整患者的輸液速度及輸液劑量[6-7]。必要時，在術前的1至3天內(nèi)停止利尿劑的應用。采用極化液、維生素等藥物進行治療，以維持心肌的正常運動。關于單獨服用降壓藥而療效未顯著的患者，應分析是否由于手術的刺激，或者患者緊張、焦慮不安等情緒導致的睡眠不足，這些因素均能激活交感腎上腺系統(tǒng)，進而促使體內(nèi)的兒茶酚胺及甲腎上腺素不斷升高，最終導致患者的心率加快，血壓升高，周圍的血管不斷收縮。對此，在手術的前期，應給予患者相應的止痛及抗焦慮治療，待患者的血壓降低至二級以下的血壓后，再進行手術治療。

4.3 手術過程中的處理。不同的麻醉方法，對術中患者的血壓控制以及療效不同。根據(jù)相關理論表明，不同的麻醉方式，其在手術中對血壓的影響也有所差異[4]。其中，硬膜外的麻醉，由于受到交感神經(jīng)的影響，促使血管的外阻力不斷降低，進而使患者的血壓也隨之下降。而全身麻醉時，由于氣管的插管刺激，也易于導致患者的血壓升高[8-10]。對此，關于這一問題的解決方法，醫(yī)護人員應積極與患者交流溝通，以緩解患者的緊張、恐懼心理。手術過程中，密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、心電圖以及血氧的飽和度等，依據(jù)患者的監(jiān)測狀況，適當控制其的血壓波動，盡可能的減少使用加大麻醉的方法。采用加大麻醉的方法代替激活血管的藥物，將增加麻醉的恢復時間，不利于患者的康復。對此，應采用操作時間短、術后恢復較快的手術方法進行治療，以促進患者的病情康復。對于老年高血壓患者，應選擇較為簡單的手術，依據(jù)患者的年齡、病情程度以及身體狀況等，合理選擇其手術治療方式。在進行手術的過程中，應堅持輕微、細心、平穩(wěn)、準確、快速的治療原則，最大程度的減輕手術給患者帶來的創(chuàng)傷，以及減少手術刺激對患者血壓的影響。

4.4 術后的處理。高血壓患者被送回監(jiān)護病房后，醫(yī)護人員應密切監(jiān)測患者的脈搏、血壓、血氧的飽和度以及呼吸等，便于及時用藥治療，從而有效調(diào)整患者的血壓[11，12]。與此同時，術后的72小時內(nèi)，高血壓患者易于并發(fā)心肌梗塞，對此，應給予全面的鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧以及保濕治療，尤其是麻醉徹底恢復后，鎮(zhèn)靜與止痛的治療更為重要。對于合并冠心病且血壓高于180/110mmHg的患者，應采用雙通道以及雙微量泵注聯(lián)合用藥，給予一定量的硝酸甘油及葡萄糖注射液進行治療，控制好其的輸液速度[5]。適當增強利尿的降壓功效，盡量將患者的血壓控制于正常水平。繼續(xù)使用極化液、肌酐以及維生素類的營養(yǎng)藥物，并給予相應的止血及預防感染藥物。用微量泵注24小時，待患者的血壓穩(wěn)定后，再通過口服降壓、鎮(zhèn)靜及止痛的藥物代替。對于老年的高血壓患者或者合并冠心病的患者，術后應密切觀察其的病情，控制好輸液量及輸液速度。

5 結(jié)束語

總而言之，高血壓患者的圍術期處理，有助于降低心肌的耗氧量，減少心臟的承受能力，避免心力衰竭、心肌缺血以及腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生[13-15]。如何控制高血壓患者圍術期的血壓，是目前臨床研究的重點。應加強重視高血壓圍術期的處理，以有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 李淑霞.圍手術期高血壓患者麻醉處理[J].中國實用醫(yī)藥，2009(04)

[2] 張強國.圍手術期高血壓病人麻醉處理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009(14)

[3] 高明艷.高血壓患者手術的麻醉處理[J].中國醫(yī)藥指南，2009(06)

[4] 陳娟，管向東.合并高血壓病人圍手術期處理[J].中國實用外科雜志，2008(02)

[5] 孫憲中，魏曉文.高血壓患者在麻醉過程中的用藥方法[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010(02)

[6] 李宏斌.高血壓腦出血的圍術期處理[J].中國醫(yī)藥導報，2010(25)

[7] 王士強.高血壓腦出血術后再出血61例防治分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2011(04)

[8] 苗磊，石楓，趙俊山.高血壓腦出血術后再出血的原因及處理[J].中國當代醫(yī)藥，2011(08)

[9] 陳殿遠，莊彥章，張偉達.高血壓病人腹部外科手術圍手術期處理體會[J].海南醫(yī)學，2009(07)

[10] 陳劍，黃堅毅，周武威.關于腦出血后再出血的原因的臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010(19)

[11] Prys-Roberts C，Greene LT，Meloche R，et al.Studies of anaesthesi-a in relation to hypertension.Ⅱ.Haemodynamic consequences of induction and endotracheal intubation[J].1971

[12] Bousqet P，F(xiàn)elolman J，Schwart J，et al.On the mechanism of the hypotensive action of urapidil. Journal of Hypertension.1985

[13] Spahn DR，Priebe HJ.EditorialⅡ:preoperative hypertension:re-main wary?“Yes”—cancel surgery?“No”[J].2004

[14] Pierdomenico SD，Lapenna D，Bucci A，et al.Cardiovascular and renal events in uncomplicated mild hypertensive patients with sus-tained and white coat hypertension[J]. 2004

[15] Eagle KA，Berger PB，Calkins H，et al.ACC/AHA guideline up-date for perioperative cardiovascular cardiovascular evaluation for noncardiac surgery-executive summary:a report of the Ameriean College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines[J].2002