白血病病人血小板輸注的臨床問題探討

白血病在發病及化療過程中所致的血小板減少和功能缺陷，往往影響化療的進行甚至嚴重出血，可導致死亡。如及時輸注血小板，則可止血和挽救生命，且為化療創造條件，使白血病的出血病死率下降，緩解率提高。現將我科204例血小板輸注情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況。204例均為我院2008年8月至2010年8月的內4血液病科住院病人。急性白血病46人，急性非淋巴細胞白血病（ANLL）39人，其中M12次，M216人次，M340人次，M45人次，M526人次，急性淋巴細胞白血病（ALL）17人次，其中L13人次，L24人次；慢性粒細胞白血病（CML）急性變6人次。均有不同程度的嚴重出血，血小板5～40×109/L。血源提供：應用我市中心血站提供的血小板為1個治療量，在我院輸血科紅細胞交叉配型相符后，24小時內立即輸注。

1.2 輸注劑量。一般按每m2體表面積（BSA）輸注4u血小板計算。通常我們每次輸注機采血小板劑量為8～10u，根據病人出血嚴重的程度及血小板數量的情況，酌情2～4天后再輸注，直至嚴重出血停止。

1.3 輸注經過。輸注時要求病人體溫低于37.5℃，輸注前靜推氟美松5mg，輸注時將血小板輕輕混勻，以病人能耐受的最快速度輸入為宜，輸注前后用生理鹽水沖管。

1.4 輸注效果。于輸血12～14h后觀察出血及血小板數增加情況。顯效：出血明顯好轉，血小板計數增長>10×109/L，共96人次，占60%；有效：出血明顯好轉，血小板計數增長<10×109/L，共80人次，占35%；無效：出血無好轉，血小板計數無增加共14人次，占5%；一般輸注1次。其中有效組5人次，無效組4人次，經第2次輸注后，有效組3人次達顯效，2人次均有效，無效組中無變化，所有病例均未發生過敏及發熱反應。

2 討論

輸注的血小板有兩制品，多為機采新鮮血小板血漿和濃縮冰凍血小板。血小板制品保存溫度20—24℃，切勿在4℃以下，否則血小板的活性將顯著降低。有認為分離的血小板在22℃可貯存1-3天，也有人發現在22℃保存時間超過24h的血小板在體外其形態雖無明顯變化，但臨床上止血效果不能令人滿意。且反復輸注這種血小板濃縮物，能產生明顯的異體反應。我們認為最好在血小板制備后24h內輸注，輸注應注意方法；受血者和供血者ABO血型要相合；輸注前在將血小板懸液輕輕混勻；不要用微孔瀘器的輸血器；以病人不能耐受的最快速度輸注為宜，以使其盡可能達到止血高峰。血小板輸注劑量可按病人的BSA計算，通常每m2BSAl輸注1×1011血小板可提升血小板為5～10×109/L，我們一次辦理輸注血小板8～10u(2.0×1011個)療效滿意，有效率達97%，雖然有部分病人血小板并未提高10×109/L以上但出血癥狀明顯好轉，可能與血小板質量改善有關。3%病人無效，有認為導致血小板輸注失效的因素：①非免疫性因素，包括患者伴有脾大、發熱、感染和彌慢性血管內凝血（DIC）另外應用某些抗生素也可影響效果。我們輸注血小板無效的病例中：1例為M3合并DIC，另1例為慢粒急變伴有巨脾。②免疫性因素，因血小板表面有ABO、Le、Li等紅細胞抗原系統，還有HLA-I類抗原和血小板特異性抗原系統，致命名發生同種免疫反應，影響輸注療效，尤其是反復輸注隨機供血者的血小板更易產生免疫性抗體而輸注冰凍血小板明顯低于新鮮血小板個項數值。我們有1例M5死亡患者，在輸注第8次時，止血效果欠佳，最后因顱內出血死亡。所以白血病人輸注血小板應嚴格掌握適應證，對于血小板<20×109/L特別要注意輸注24小時內制備的新鮮血小板，臨床上無嚴重出血的患者，一般不主張隨意輸注血小板，以免再有嚴重出血時，僅局輸注血小板無效。輸注血小板有時可發生發熱反應，過敏反應和輸血小板后紫癜，故輸注血小板時應嚴密觀察。我科有1例發生不良反應，可能與輸血小板前給予氟美松有關。所以，要提倡合理的輸注血小板，不能濫用，要節約血液資源，充分為臨床提供可靠治療手段，以提高治療效果。