奧美拉唑治療消化道潰瘍出血臨床觀察及護理

消化道潰瘍出血通常是指Treitz韌帶以上的消化道出血，是臨床常見的內科疾病中的一種。[1]奧美拉唑一種新型的制酸藥物，具有可選性和不可逆性的，為阻斷酸分泌產生強有力的酸抑制的作用，而對胃粘膜壁細胞上的H+、K+ATP酶。奧美拉唑與抗生素一起用能夠根除幽門螺桿菌，可快速緩解癥狀，可減少胃腸道出血等并發癥狀，也可減少長期使用抑酸藥物治療的需要。

1 臨床資料和方案

1.1 研究對象。100例患者都是在我院2005年與2008年三年期間收治的上消化道潰瘍出血患者，均由醫院電子胃鏡證實按照治療方法的不同，隨機將這些患者分為兩組，觀察組(奧美拉唑治療A組50例)和對照組(法莫替丁治療B組50例)。

其中女35例，男65例，年齡20-75歲，平均約為36.7歲；十二指腸球部潰瘍45例，胃潰瘍35例，應激性潰瘍20例，失血量約為300至1000毫升。

1.2 治療方案。觀察組（奧美拉唑治療A組）的患者入院之后，使用奧美拉唑40mg靜脈注射，一日兩次，并連續十四天使用，需要及時填充血容量，處理原發病以糾正休克，在治療階段要密切觀察測血壓和脈搏的變動，也隨時監測患者的腎功能、血紅蛋白與大便情況，仔細觀察電解質與生化指標。

對照組（法莫替丁B組）的患者入院之后，使用靜滴莫替丁20mg，q 12h，連續使用十四天以后，換用鼻飼、口服法莫替丁膠囊20mg，q 12h；再繼續使用一周后停止。對照組同樣也需積極填充血容量，處理原發病以糾正休克，在治療階段要密切觀察測血壓和脈搏的變動，也隨時監測患者的腎功能、血紅蛋白與大便情況，仔細觀察電解質與生化指標。[2]

1.3 觀察方法。安排所有患者都住院治療，密切觀察生命體征、嘔血黑便情況并在治療前和治療后的15天分別給予使用FUJINON電子胃鏡作一次胃鏡檢查。

1.4 療效判定標準。顯效標準：治療12至24h后不再嘔血，休克糾正，36至48h黑便停止。經過36h的治療后不再嘔血，血壓正常，72h黑便停止為有效。若經過72小時治療后患者仍無起色、血壓波動證明無效。

1.5 統計學的處理。統計學分析采用對比t檢驗和X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 觀察與對照組平均止血時間和止血療效的對比。對照組的平均止血時間為(49.1±15.7)h顯然高于觀察組的(33.8±13.6)h，(t=5.2，P＜0.05)；然而，觀察組的總有效率92%卻高于對照組70%(t=12.9，P＜0.01)。

2.2 觀察組和對照組對于不良反應發生情況的對比。觀察組的頭痛癥狀有四例、惡心、腹瀉癥各有一例均明顯低于對照組(P均＜0.050），但是，對照組的不良反應總發生率卻整體高于觀察組(P＜0.01)。

2.3 患者出血癥狀在觀察組和對照組中都未重復出現。

3 觀察及護理

3.1 心理護理。消化道潰瘍出血的患者在治療前，在疾病給予的精神壓力面前都會出現一些輕度的恐慌、抑郁、焦慮和悲觀的情緒。為了先緩解患者的精神壓力，醫護人員要細致的多與患者進行溝通、安撫。了解他們的需求及心理狀況等等，給他們講解一些藥物的相關知識與療效，使患者積極樂觀的配合治療。[4]

3.2 出血的護理對策。消化道潰瘍出血患者在出現大量出血時，必須立即采取治療措施，安置患者平臥位置頭偏向一側，并保暖、安撫患者讓其保持呼吸道通暢、做好輸氧和靜脈輸液的準備，謹遵醫囑準備止血藥物。

3.3 止血后的病因護理。從飲食上指導患者，需食用一些高蛋白及高熱量、含維生素豐富易消化的食物。有規律的進食如少食多餐，禁止食用生、冷、有刺激性的食物，繼續服奧美拉唑兩至六個月，預防患者愈合后會再次復發。

3.4 出院指導。指導患者及患者家屬掌握一些與病例相關的知識，減少患者出血的危險。加強和患者的溝通，建立良好的院外護理指導方式，重視患者出院后的自我調理、生活起居、合理飲食，避免患者回家后因飲食不當、呼吸道感染、過于疲勞等等因素誘發再次出血。

4 討論

現代急診較常見的疾病之一依舊是消化道出血，如果處理不及時，患者的情況就會非常嚴重。通過法莫替丁與奧美拉唑分別對消化道出血患者治療的臨床效果表明，奧美拉唑治愈消化道止血有效率占92%，高于法莫替丁的有效率70%，P＜0.01，表明奧美拉唑止血效果更佳。

其次，在這項研究中還發現這兩組治療方法均會引起頭痛、惡心和腹瀉等不良反應的發生，奧美拉唑的治療中每一項發生率與整體發生率都明顯低于對照組，具有明顯性的差異(P＜0.05)，通過這項研究表明奧美拉唑治療消化道出血不僅安全系數大、起效快，而且不良反應小，值得臨床治療的借鑒及現今醫療中進行推廣使用。不過，不良反應的發生率還需要擴大樣本病例指標作進一步的研究。

參考文獻

[1] 朱建祥，吳仁君.奧美拉唑治療消化性潰瘍上消化道出血42例臨床療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010(36)

[2] 李紅玉.中藥聯合奧美拉唑治療胃潰瘍的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2009(17)

[3] 董娜，周毅.消化性潰瘍治療112例臨床觀察[J].陜西醫學雜志，2010(07)

[4] 秦建康.奧美拉唑治療消化性潰瘍臨床效果觀察[J].中國民族民間醫藥，2010(12)