消化內科住院患者醫院感染臨床調查分析

措施和防治方法，特對本院2002年1月至2008年12月的消化內科住院病例作回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 醫院感染情況。消化內科住院患者發生醫院感染182例(感染率3.1%，例次發生率3.5%)，其中男112例(62%)，女70例(38%)，60歲以上105例(58%)；住院天數30d以下23例，30～59d 90例，60d以上69例，平均38d；

1.2 醫院感染部位。下呼吸道69例(37.91%)，上呼吸道51例(28.02%)，胃腸道30例(16.48%)，泌尿道15例(8.24%)，其他17例(9.34%)。

1.3 病原菌。共分離出106株病原菌(58%)。革蘭陰性桿菌87株(82.07%)，其中銅綠假單胞菌23株(21.70%)，肺炎克雷伯菌19株(17.92%)，大腸埃希菌14株(13.21%)，陰溝桿菌12株(11.32%)，產氣桿菌10株(9.43%)，鮑氏不動桿菌9株(8.49%)。真菌19株(17.92%)，其中白假絲酵母菌8株(7.55%)，白色念珠菌6株(5.60%)，其他真菌5株(4.72%)。

1.4 主要細菌耐藥性。肺炎克雷伯菌對替卡西林耐藥率最高，對亞胺培南的耐藥率最低。詳見表1。表1主要G-桿菌對常見抗菌素的耐藥率（略）。

2 討論

本次調查顯示，消化科感染者60歲以上老年人占58%，住院平均天數在1個月以上，表明年齡大、住院時間長是醫院感染的易感因素。原發病第一診斷依次為消化道惡心腫瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胰腺炎、慢性結腸炎，這些疾病(除胰腺炎)都屬于慢性消耗性疾病。惡性腫瘤由于腫瘤組織的浸潤使患者免疫功能下降，各種放、化療治療手段均可不同程度地使免疫功能降低；肝硬化患者肝網狀內皮系統功能降低，膽道及胃十二指腸的生理功能發生障礙[1]。

本調查，醫院感染部位依次為下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、泌尿道，呼吸道感染最多見，與文獻一致[2]，而泌尿道感染比例低，可能對小便監測不夠有關。因為患者年齡偏大、病情較重，臥床時間相對較長，因此下呼吸感染機會就會相對增加，醫務人員早期忽視了清除口腔分泌物與異物，在以后的過程中雖再次注意到清除異物，也只能清除喉頭與大氣管內的異物，而在早期已被吸入支氣管的異物仍將會導致肺部感染，還因為消化系統的不適，易引流食物反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物易誤吸入肺。因此，特別要重視呼吸道的預防控制工作，正確合理應用抗菌藥物。

本組病例感染常見病原菌以革蘭陰性桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌為第一位(21.7%)，肺炎克雷伯菌第二位(17.9%)，與近年來報道相一致[3]。外在危險因素主要與醫源性因素有關，與醫療措施的應用不科學或不正確有關。銅綠假單胞菌耐藥率對常用抗菌藥物呈不斷上升趨勢，對亞胺培南的敏感率達89.2%，對哌拉西林等最為耐藥，其耐藥率達76.4%，造成這種情況之一是濫用抗菌藥物[4]。大腸埃希菌耐藥率較為敏感的幾種抗菌藥物是亞胺培南、頭孢吡肟、阿米卡星。鮑氏不動桿菌耐藥率對亞胺培南的耐藥率最低，為2.8%，其次為阿米卡星、頭孢噻肟、頭孢他啶和頭孢吡肟，分別為12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其他抗菌藥物也有不同程度的耐藥率，且多重耐藥率高，造成治療上的困難，故一旦發現感染，必須盡速采取控制措施，避免引起醫院感染的暴發流行[5]。

真菌感染多為老年患者，與老年人身體虛弱、免疫功能衰退、營養不良以及廣泛預防性使用及多種聯合使用抗生素有關。目前，真菌耐藥情況雖然不是很嚴重，但是在治療上頗為棘手，因為真菌感染的患者通常病情嚴重、復雜，死亡率較高，且抗真菌藥物可選擇范圍不大。

參考文獻

[1] 蘇智軍，張奕返.肝病患者醫院感染的前瞻性研究.中華醫院感染學雜志，2000，10（5）：321～323

[2] 葉惠芬，劉平，陳惠珍，等.廣州地區肺炎克雷伯菌分布和耐藥性調查.實用醫學雜志，2006，22(7):833～835

[3] 李萍，盧仙成，鄧濟蘇，等.重癥監護室獲得性感染與傳播機制研究.中華醫院感染學雜志，2000，10（6）：404～406

[4] 劉文恩，王紅梅，唐銀，等.124株多重耐藥菌株對5種抗菌藥物的敏感性.中華醫院感染學雜志，2005，15（6）:665～667

[5] 王力紅，石海鷗，張京利.重癥監護患者醫院感染前瞻性研究.中華醫院感染學雜志，2002，12(4)：268～270