妊娠合并卵巢腫瘤診治研究

妊娠期合并卵巢腫瘤在臨床較為多見，危害性較非孕期大，可能對母嬰產生不良影響，因此早期診斷、對癥治療對于臨床治療具有重要的意義。我院選擇自2010年1月至2010年12月收治的37例妊娠合關卵巢腫瘤患者的臨床資料，探討并分析其診斷及治療方法，旨在為臨床提供參考，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年1月至2010年12月收治的37例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料，患者年齡21~35歲，平均年齡（24.2±1.5）歲；其中初產婦25例，經產婦12例；患者發生在單側31例，雙側6例；患者腫瘤直徑為3.1cm~9.8cm，平均直徑為（5.6±2.3）cm；患者中有3例為卵巢瘤樣病，其他患者均為卵巢腫物，其中5例發生卵巢腫物蒂扭轉，發現時間為12~35周。

1.2 方法。

1.2.1 診斷方法。37例患者中，33例患者經手術病理檢查，4例患者診斷為黃體囊腫，未經手術治療。卵巢畸胎瘤31例，妊娠黃體3例，卵巢泡膜細胞瘤2例，卵巢漿液性囊腺腫1例。患者中經孕前超聲波及盆腔核碎檢查明確診斷4例，產前4~5個月時，經常規超聲波檢查發現7例，發生卵巢腫物蒂扭轉急腹癥后，經超聲波診斷確診5例，剖宮產手術首次發現20例，1例為產后第2天發現并確診。

16例患者術前檢查發現，其中5例血清CA125輕度增高，4例為妊娠8~12周時合并黃體囊腫，2例妊娠9周合并畸胎腫瘤，5例為妊娠24周合并畸胎瘤蒂扭轉。16例患者中2例合并畸胎瘤患者血清CA199經檢測發現，其數值明顯升高。

1.2.2 處理方法。20例剖宮產首次發現卵巢腫瘤患者中，全部剖宮產后行卵巢腫物剝除術。3例患者腹痛較輕，行B超引導下穿刺術后腹痛消失，經B超監測下，其附件區包塊縮小且消失，妊娠至足月；5例患者因腹痛持續加重，行急診手術治療，根據卵巢是否壞死，2例患者行患側附件切除術，3例患者行腫物剝除術，術后給予天然孕激素或行保胎治療。

37例患者中，2例妊娠9周發現卵巢畸胎瘤后，要求人工流產行卵巢腫物剝除術，其余患者維持至妊娠足月。其中9例為自然分娩，26例行剖宮產，其中20例剖宮產術時發現卵巢腫瘤。孕前已知卵巢腫物患者9例，妊娠足月要求剖宮產同時行腫物剝除術；孕周大于9周為7例，除2例9周發現卵巢畸胎瘤行人工流產并行腫物剝除術外，1例因蒂扭轉腹痛嚴重行急診手術，至妊娠足月后，行剖宮產，3例腹痛較輕，行囊腫穿刺術后，腹痛緩解，經B超檢測發現囊腫消失，妊娠足月后1例自然分娩，其他2例患者孕期經嚴密監測，足月后行剖宮產同時行腫物剝除術。

2 結果

除2例患者要求人工流產行卵巢腫物剝除術，其余患者維持至妊娠足月，行剖宮產或自然分娩，新生兒均存活。

3 討論

妊娠合并卵巢腫瘤發生率約為0.08%~0.09%，早期常規檢查是較為有效的檢查妊娠合并卵巢腫瘤的方法。血清CA125是胚胎發育過程中體腔上皮一種大分子糖蛋白，是上皮性卵巢癌最敏感的標記物，但目前CA125增高在孕期對于卵巢腫瘤的臨床鑒別意義尚不明確，本組中有5例患者發現輕度增高；血清CA199是一種低聚糖類抗原，來源于人體結腸惡性腫瘤細胞株，存在于胎兒胃腸和胰腺上皮，在成人胰、肝、肺的濃度則較低，由于其為許多黏膜細胞的組成成分，可作為消化道腫瘤的標記物，本組研究發現，當患者血清CA199升高時，其與患者年齡、腫瘤是否單雙側無關，但與腫瘤大小有關。

妊娠合并卵巢腫瘤在處理原則上以手術為宜，輔以化學治療，手術方式視腫瘤情況、妊娠后果及患者有無日后生育要求而定。如患者要求繼續妊娠，可行附件切除，原則上孕期盡量不使用化療藥，可于產生行系統化療，或剖宮產術后行根治性手術，術后為輔以化療。行切除術時，為保留生育能力，可保留患者妊娠子宮及對側附件。

總之，妊娠合并卵巢腫瘤采用的正確治療方法為在保證母嬰安全的前提下，盡量不影響妊娠結局。診斷或考慮為卵巢惡性腫瘤，應盡早手術及終止妊娠。

參考文獻

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