28例產后大出血的護理體會

產后出血屬于產科常見并發(fā)癥，其后果嚴重，是孕產婦死亡的主要原因[1]。我院2008年元月至2010年12月成功護理28例產后出血的產婦，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。2008年至2010年共收住產婦2236例，其中共發(fā)生產后出血28例，占產婦總數(shù)的1.2%；經陰道分娩者產后出血24例，占出血總數(shù)的85.7%，以產后2h內出血者多見。

1.2 出血的原因。16例（占57.1%）為子宮收縮乏力；4例（占14.3%）因胎盤因素所致；5例（占17.8%）為軟產道損傷；2例（占7.1%）為凝血功功能能障礙；有產后出血高危因素1例（占3.6%）。

2 護理

2.1 產前進行監(jiān)測。進行產前檢查時，增強高危因素識別意識，對存在高危孕產婦加強管理，定期進行檢查。其次，進行健康教育，主要包括針對妊娠高危因素的健康教育、孕期保健教育、產婦自我監(jiān)測教育，以提高孕產婦的自我保健意識和和自我保護技能[2]。工作人員要對高危妊娠以及產后出血的高危因素進行掌握和識別，從而能對危險因素及時發(fā)現(xiàn)并進行處理，對既往存在不良病史、人工剝離胎盤史、剖宮產史、難產史、產后出血史、多次人流史和妊娠史、子宮肌瘤史、高血壓、肝炎、貧血以及血液病等病史；雙胎妊娠、妊娠期有羊水過多、妊高癥、巨大胎兒、前置胎盤、胎位異常、胎盤早剝等；分娩期存在子宮收縮乏力、產程較長、難產、急產、陰道手術產、胎盤滯留、剖宮產等，要注意對子宮收縮情況、子宮底高度以及陰道流血量進行觀察。另外，產科人員應嚴格掌握各種急救常規(guī)和急救技術以及急救設備、儀器的使用方法，從而增加搶救的成功的概率。

2.2 分娩時的護理。①在第一產程中，要密切觀察產程、宮縮、胎心和血壓波動等情況，定時進行檢查，掌握宮口擴張以及胎先露部位下降情況，對產程延緩和停滯現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)并進行處理；使用催產素時要有專人守護，嚴密監(jiān)測；若需要進行手術助產或者行剖宮產，應做好術前以及預防產后出血的各項準備。②在第二產程中要科學接生，增強無菌意識，嚴格進行無菌操作;指導并督促孕婦正確的使用腹壓，同時注意增強對會陰的保護，防止發(fā)生軟產道損傷，待胎兒娩出后，立即對出血情況進行監(jiān)測，通過聚血盆和容積法，對出血量進行準確計算。③在第三產程中，嚴格掌握胎盤剝離征象并對其加以識別，避免因過早牽拉臍帶或暴力揉擠子宮，協(xié)助胎盤以正確的方式娩出。待胎兒和胎盤娩出后，應重點監(jiān)護產婦子宮收縮和陰道流血情況，注意檢查胎盤是否完整娩出。對軟產道進行常規(guī)檢查，若發(fā)現(xiàn)有裂傷，及時處理。④對產后出血傾向較大的產婦應及早做好準備工作，做好輸液、備血及搶救藥品的準備，嚴密觀察生命體征。產后立即給產婦測量一次血壓，每隔10～20min按壓1次宮底，以了解子宮收縮的硬度及擠壓宮體。⑤對產后出血量進行收集和測量，持續(xù)時間不小于2h，若出血量大于200ml，要注意尋找原因，并進行相應處理，同時密切觀察孕婦的生命體征、面色和全身情況，檢查子宮收縮情況以及陰道出血情況，警惕大出血后并發(fā)休克的一些列癥狀，如面色以及口唇極度蒼白、呼吸淺快、出冷汗、四肢冰冷、呻吟等[3]。

2.3 產后出血的搶救與護理。①產后出血通常發(fā)生在產后2小時以內，最常見的原因是子宮收縮乏力，預防的關鍵是增加子宮收縮力度和頻率，因此，在發(fā)現(xiàn)產后出血時，應該首先進行按摩子宮，應用宮縮劑加強子宮收縮，同時對產后出血原因做進一步檢查，產后2小時內，對產婦的生命體征、子宮復舊以及陰道流血情況等進行密切觀察[4]。②保持產婦呼吸道暢通，及時進行吸氧，吸氧流量控制在4～6L/min，并嚴密觀察吸氧的效果。③迅速建立靜脈通道，靜脈通道數(shù)目不少于2條，密切監(jiān)測生命體征變化情況，對脈搏、血壓和皮膚顏色等密切觀察。及時調整輸液速度，必要時備血、配血。④若發(fā)生產后出血，應協(xié)助醫(yī)生進行搶救，邊進行搶救邊檢查出血的原因，止血應及時、有效，同時要做好各項檢查以及術前的相關準備。⑤產婦采取平臥位，若有必要，可采取頭低腳高位，加速下肢靜脈血回流，同時保暖措施，對各種并發(fā)癥進行積極預防。⑥加強心理護理，對于出血，多數(shù)產婦存在恐懼心理，在進行搶救和護理的基礎上，要給予產婦安慰和解釋，以消除產婦的緊張心理，保持其鎮(zhèn)靜，取得產婦的積極配合，從而有助于搶救與治療。⑦對產婦進行健康指導：糾正休克后，安慰并鼓勵產婦保持安靜、增加休息，同時協(xié)助產婦進食[5]，嚴密觀察孕婦脈搏、血壓、宮底高度、陰道流血量和子宮復原情況等，督促其保持膀胱空虛，防止膀胱因脹大而影響子宮的收縮，同時對陰道出血情況進行密切觀察。向產婦闡明母乳喂養(yǎng)的益處，協(xié)助指導早期哺乳，刺激子宮收縮，以減少陰道流血，使身體早日康復。

3 體會

通過對28例產后出血患者進行護理，我們體會到對于產后出血重在預防。由此，對有產后出血危險因素的孕婦，加強產前檢查，嚴密觀察及正確處理產程，加強產后觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的異常情況，同時做好心理疏導，提高助產技術，提高分娩質量，保障孕產婦的生命安全，才能降低孕產婦死亡率。

參考文獻

[1] 景英珍.預防產后出血的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2008，(24)

[2] 葉光群.產后出血原因分析與護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(22):3743-3744

[3] 馬劍春.產后出血的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(32):213

[4] 于淑平.產后出血的護理[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2011，8(7):53

[5] 周成香.產后大出血的預防及護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(22):107-108