淺談?chuàng)尵刃悍阴０分卸?0例臨床體會(huì)

近年來(lái)，滅鼠藥市場(chǎng)管理混亂，用戶（特別是農(nóng)村用藥）隨意到處亂放，并用小兒食品做誘餌，使小兒誤服鼠藥者日趨增多，市場(chǎng)銷(xiāo)售鼠藥——氟乙酰胺為主，本文將4年來(lái)所收治的40例氟乙酰胺中毒患兒的搶救總結(jié)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 本文40例中男22例，女18例，全部來(lái)自農(nóng)村，年齡最小1歲，最大16歲；2-7歲年齡組最多，共36人，占90%。40例搶救成功并治愈38例占95%，死亡2例，占5%。

1.2 臨床表現(xiàn)。惡心、嘔吐2例，腹痛3例，多在誤服后半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)發(fā)生。球結(jié)膜出血1例，消化道出血伴驚厥1例，驚厥33例，驚厥多在誤服20分鐘后發(fā)作，并且反復(fù)抽搐。肝功谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高28例；腎功尿素氮升高5例；心電圖心率快，腦脊液檢查5例均正常；胃內(nèi)容物毒鑒定為氟乙酰胺35例。

1.3 治療經(jīng)過(guò)及歸轉(zhuǎn)。誤服后多在半小時(shí)至12小時(shí)內(nèi)就診，均給于溫鹽水并加適量負(fù)腎素洗胃，10%水含氯醛保留灌腸，劑量：10毫升—20毫升/公斤1次，并立即給解毒劑乙酰胺，劑量：2歲以下0.125g/次，3—4次/日，肌注；2歲以上，9.25g/次，3—4次/日，肌注；根據(jù)病情逐漸減量。同時(shí)給吸氧，對(duì)癥治療，反復(fù)抽搐者可給苯巴比妥納5—8mg/kg/次，3次/日，抽搐控制后逐漸減量停藥。由于反復(fù)抽搐易引起腦細(xì)胞水腫，可給予20%甘露醇5ml/kg/次，每4—6小時(shí)1次，可給維生素K1預(yù)防出血。同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，應(yīng)用腦活素，維生素C，能量合劑等保護(hù)腦、心、肝、腎功能。經(jīng)過(guò)治療，38例患兒基本痊愈出院。出院隨訪部分患兒夜驚在2個(gè)月內(nèi)均恢復(fù)，無(wú)后遺癥。2例因誤服藥量過(guò)大搶救無(wú)效死亡。

2 討論

2.1 本組病例診斷依據(jù)。有氟乙酰胺接觸史；典型的臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查及毒物鑒定結(jié)果。急性氟乙酰胺中毒診斷成立。

2.2 毒物消除?；純壕驮\時(shí)間越早，病死率越低，搶救成功率與清除毒物的早晚與誤服氟乙酰胺的劑量以及清除毒物是否徹底都有一定關(guān)系，所以洗胃不應(yīng)受時(shí)間限制，因?yàn)槎疚锱c胃內(nèi)食物摻合后毒物的排出受胃內(nèi)食物的質(zhì)和量的影響，8小時(shí)仍有可能在胃內(nèi)殘留，故將洗胃時(shí)間限制在6小時(shí)內(nèi)是不科學(xué)的。基層單位條件有限，不能及時(shí)洗胃，造成毒物吸收，延誤治療，應(yīng)引起注意。

2.3 氟乙酰胺中毒患兒首發(fā)癥狀以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，煩躁、抽搐、昏迷，其次為消化道癥狀，惡心、嘔吐，這些表現(xiàn)很容易誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。因此，凡遇到健康小兒突然發(fā)病，無(wú)熱反復(fù)抽搐、昏迷診斷不清，首先應(yīng)考慮到氟乙酰胺中毒的可能。由于抽搐頻繁，易引起腦缺氧、腦水腫、甚至腦疝，所以在解毒的同時(shí)，應(yīng)盡快有效的止驚、降顱壓；同時(shí)保護(hù)肝腎心肌等臟器功能，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

3 中毒原因分析

3.1 健康教育完全普及率極低，廣大群眾對(duì)滅鼠知識(shí)了解甚少，使用不規(guī)范，造成中毒率上升。

3.2 由于多種因素造成自然生態(tài)環(huán)境，貓類(lèi)數(shù)量減少，鼠類(lèi)數(shù)量增多，鼠類(lèi)對(duì)人類(lèi)潛在危害性增大。

3.3 隨著我縣蘋(píng)果產(chǎn)業(yè)和經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們?cè)谔镩g管理方面對(duì)鼠類(lèi)使用日趨增大，也導(dǎo)致鼠類(lèi)的機(jī)會(huì)增加。

3.4 中毒患兒以農(nóng)村為主，加之農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，鼠情嚴(yán)重，鼠藥使用量較高，亂用亂放現(xiàn)象較普遍，兒童中毒機(jī)會(huì)增大。

3.5 鼠藥誘餌。一般家庭滅鼠多用小兒食品伴用，使小兒誤服率較高。

4 建議

4.1 改進(jìn)衛(wèi)生條件，制止臟、亂、差，杜絕鼠情發(fā)生，降低中毒率。

4.2 加強(qiáng)健康教育宣傳工作，提高廣大群眾防暑滅鼠知識(shí)技能，規(guī)范、合理、正確使用鼠藥。

4.3 加強(qiáng)鼠藥市場(chǎng)管理，采取有效措施，禁止銷(xiāo)售劇毒鼠藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)（下冊(cè)）第六版.人民衛(wèi)生出版社，1996，2390-2422

[2] 談宏林.小兒滅鼠藥中毒的搶救體會(huì).小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，1997，8(3)127

[3] 張翠媛.小兒急性氟乙酰胺中毒26例分析.小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，1997，8(3):142-143