綜合療法治療小兒菌群失調(diào)性腸炎的體會(huì)

小兒腹瀉在我國(guó)屬第二位常見(jiàn)多發(fā)病。小兒秋季腹瀉多由輪狀病毒所致，若治療得當(dāng)，數(shù)日內(nèi)即可治愈；若治療失當(dāng)，久用或?yàn)E用抗生素導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)，極易導(dǎo)致腸道內(nèi)繼發(fā)細(xì)菌感染（真菌性腸炎、金黃色葡萄球菌性腸炎等），甚至遷延不愈成為慢性，治療上較為棘手。筆者采用綜合療法治療菌群失調(diào)引起的繼發(fā)性腸炎療效較佳，先介紹如下。

1 病例介紹

患兒，女，2歲半。因“秋季腹瀉”住院，口服和靜滴抗生素等藥1周，脫水、電解質(zhì)紊亂等雖已糾正，但腹瀉仍然未止。大便呈綠色水樣，有粘液，有腥臭味，便次不等，時(shí)多時(shí)少。大便鏡檢：見(jiàn)有大量白細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌，經(jīng)培養(yǎng)示有金黃色葡萄球菌。后經(jīng)筆者治療，停用所有抗生素，改用利福平每日0.15g空腹頓服，并口服乳酶生0.3g，3次/日；治療2天痊愈。

患兒，男，3歲。患“秋季腹瀉“在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液半個(gè)月未愈來(lái)診。大便每日2~4日，為黃色稀水樣，有泡沫，混有粘液。無(wú)脫水等癥狀。大便鏡檢：見(jiàn)有大量真菌孢子和菌絲，少許紅細(xì)胞和白細(xì)胞。立即給予大蒜素40mg口服，4次/日；乳酶生0.6g，3次/日。三天痊愈。

2 討論

正常人體腸道內(nèi)（主要在結(jié)腸內(nèi)）存在一定數(shù)量的非致病性大腸桿菌，對(duì)維護(hù)正常腸道功能，保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境起重要作用。臨床醫(yī)生若經(jīng)驗(yàn)不足，長(zhǎng)時(shí)間使用或?yàn)E用抗生素，則正常腸道菌群被殺滅，致病菌乘虛而入，引起繼發(fā)性腸炎。

乳酶生系乳酸桿菌制劑，口服既能幫助消化，又能扶植腸道正常菌群，抑制腐敗菌繁殖。在數(shù)日內(nèi)即可糾正腸道菌群紊亂，消除臨床癥狀。該藥價(jià)廉物美，目前在兒科仍然較為常用。但該藥與吸著劑或利福平、大蒜素等抗菌藥同用至少應(yīng)間隔2小時(shí)，以免其療效降低。利福平為抗結(jié)核一線藥物，不但對(duì)痢疾桿菌、大腸桿菌等革蘭氏陰性菌，某些病毒療效顯著，而且對(duì)金葡菌（包括耐藥菌株）等革蘭氏陽(yáng)性菌亦有較強(qiáng)的抗菌作用。該藥空腹口服較好，可避免食物影響其吸收。大蒜素具有廣譜抗菌作用，不僅對(duì)真菌性腸炎療效確切，且對(duì)急慢性“菌痢”等腸道感染亦有一定療效。但該藥應(yīng)飯后吞服，避免咬碎胃液降低其療效。乳酶生與利福平或大蒜素合用治療小兒菌群失調(diào)性腸炎（金葡菌性或真菌性腸炎）可增強(qiáng)療效，明顯縮短病程。真菌性腸炎可加用制霉菌素，重癥金葡菌腸炎用強(qiáng)有力抗金葡菌抗生素。但應(yīng)注意：若有脫水、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)先予糾正；久瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良或貧血者亦應(yīng)同時(shí)治療，并適當(dāng)調(diào)整飲食，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)。