手術治療尾部藏毛竇7例

藏毛竇是一種少見的皮膚上含有毛發的竇道。這類竇道最常見于肛門后部尾骨處背側，稱為尾部藏毛竇，又稱潛毛竇、潛毛囊腫。本病發生有先天性和獲得性原因。筆者自2003年來采用手術治療尾部藏毛竇7例，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。本組患者7例，全為男性，均體肥多毛，年齡17-30歲，平均23歲，竇道外口2-3個，首診6例，1例曾在外院手術1次后復發就診。病程半年至5年。主癥均為骶尾部反復腫痛、流膿伴竇道形成，竇口均位于肛門后正中臀溝或附近，4例竇道內見毛發(3-11根)，其中1例毛發在竇道口伸出，毛發全然游離兩端尖細，未見明顯毛囊。檢查竇道與肛管直腸無相通，骶尾骨(X線檢查)無骨質破壞。2例為慢性期，5例伴有急性感染（顱側）。

1.2 治療方法。術前常規備皮。麻醉：腰硬聯合麻醉，采用左側臥位或俯臥位，常規消毒鋪巾。亞甲蘭加雙氧水染色示蹤，明確竇道。

1.2.1 竇道切除開放引流術：適用于急性感染期患者或切口過大不能縫合或手術后反復發作者。在骶尾紅腫化膿區作一縱形切口，深達竇道，排出膿液，沿探針及染色管壁切開皮膚及皮下組織，刮匙搔刮或剝離切除，徹底清除竇道內毛發及壞死組織、肉芽組織，雙氧水、生理鹽水、0.5%甲硝唑注射液沖洗，凡士林紗條填塞，明膠海綿、無菌紗布包扎固定。非急性感染期切口過大而不能縫合者，完全切除病變組織，敞開切口，修剪皮瓣，包扎。術后常規抗炎治療，按肛門非縫合傷口換藥至肉芽組織填充愈合。

1.2.2 竇道切除部分縫合術：適用于急、慢性期藏毛竇，竇道較大，繼發管道及外口較多者。球頭探針自竇口探入，沿探針及染色管壁切開竇管，顯露竇壁，清除毛發，徹底剝離或切除竇道肉芽、炎性增生性組織及壞死組織，仔細探查無殘留竇道分支，慢性炎性增生端切口兩側皮膚和骶骨筋膜全層縫合，不留死腔，炎性感染端敞開，凡士林紗條填塞，明膠海綿、無菌紗布包扎固定。術后常規抗炎，換藥至肉芽組織填充愈合。10-15天拆線，若縫合傷口有感染跡象即應拆線，開放傷口換藥。

1.2.3 竇道切除一期縫合術：適用于膿腫較小，竇道及竇道兩側病變范圍小者，球頭探針自竇口探入，沿探針及染色管壁切開竇道，徹底剝離切除病灶，或直接剔除整條竇道及竇道內毛發，不留殘支，修剪皮瓣，酒精消毒切口后一期全層縫合，不留死腔。若有張力，可游離兩側皮瓣后再全層縫合。酒精紗，無菌紗布包扎固定。術后常規抗炎，按肛門縫合傷口換藥、護理。10-15天拆線，忌坐浴。

2 結果

7例患者，術后隨訪3-7年，1例竇道切除部分縫合者3+年復發，再次行竇道切除開放引流術，隨訪4年無復發。6例一次性治愈。

3 討論

尾部藏毛竇在我國少見，但據報道近年有上升趨勢，本病多見于體肥多毛(粗密)的青壯年，以男性為主，發病年齡平均21歲左右，17歲以下者少見，19歲以后漸增，到25歲時達高峰，以后發病率陡然下降。主要診斷標志是骶尾部急性膿腫或有分泌物的慢性竇道，局部有急性炎癥表現，檢查時在中線見到藏毛腔。繼發的竇道多在原發竇道口的上方即“顱側”，常略偏向一側[1]。竇道與肛門直腸不相通。竇口內存在毛發是本病的獨特表現，但不是診斷的唯一標準，臨床多家報道本病竇口內不一定均能見到毛發，報道所占比率不一。本病診斷可借助X線，泛影葡胺竇道造影、B超、MRI、CT等輔助檢查，病理檢查確診，需與肛瘺、癤腫、皮脂腺囊腫、骶尾部膿腫、骶尾部畸胎瘤等鑒別。手術是主要的治療方法，曾有癌變報道，故主張明確診斷后及早行外科手術治療，利于根治及防止癌變。治療做到：亞甲蘭染色示蹤，可明確竇道走行、范圍，及竇口間相互關系，不遺漏支管，并利于完整切除竇道；竇道肉芽、壞死組織、毛發、須徹底清除干凈，竇道分支須仔細探查無遺漏；縫合須無張力，如縫合傷口有感染跡象即應拆線，開放傷口換藥；感染灶切除范圍要足夠大，保持引流通暢；如切除范圍大，待肉芽組織新鮮后可行二期植皮術；切口止血盡量不殘留線結，可用電刀切除、電凝止血，或留長線頭止血，利于線結脫落而不殘留其內成為異物。筆者認為竇道切除開放引流術療效確切，術后不易復發。術后初期忌下蹲，建議患者常剃骶尾毛發或用脫毛劑，保持骶尾部清潔無毛。

參考文獻

[1] 張東銘.盆底與肛門病學，貴陽：貴州科技出版社，2000：531