持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高老年患者低血糖評估的正確性和措施落實(shí)率中的應(yīng)用體會

低血糖是指靜脈血糖濃度低于2.8mmol/L，出現(xiàn)一系列交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥狀。輕者表現(xiàn)為心慌，手顫，出汗饑餓感，乏力，面色蒼白等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊，意識障礙跌倒等。易發(fā)生在凌晨空腹或饑餓狀態(tài)下，也常見于緊張劇烈的體力活動或老年人[1]。而老年患者往往表現(xiàn)不典型，可能為腹部皮膚發(fā)癢，心情不好等等。如果不能及時識別老年患者低血糖反應(yīng)，不僅給患者治療護(hù)理帶來負(fù)面影響，同時也可能成為醫(yī)療糾紛導(dǎo)火索。由此，我科對老年糖尿病患者實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI），收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 方法

1.1 成立CQI小組。2010年7月成立老年患者低血糖反應(yīng)評估CQI小組。在質(zhì)控部門領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長為組長，糖尿病質(zhì)控員、病區(qū)護(hù)士10人組成CQI小組。

1.2 查找原因。針對2010年1月至6月發(fā)生的30例老年患者低血糖反應(yīng)未及時檢出12例作分析。

1.2.1 護(hù)士與患者的問題。

1.2.1.1 護(hù)士。部分護(hù)士對低血糖知識相對缺乏，尤其對老年糖尿病知識關(guān)注不夠。并且由于癥狀觀察較難，因此對非典型和無癥狀者低血糖患者不能及時發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確干預(yù)。

1.2.1.2 患者。老年患者低血糖癥狀表現(xiàn)不典型。除頭昏，饑餓感，心悸，出汗外，還包括腹部皮膚發(fā)癢，心情不好，說不清，無不適感等。

1.3 制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。

1.3.1 目標(biāo)。以問題為切入點(diǎn)，小組全體成員圍繞老年患者低血糖反應(yīng)檢出率低這個問題進(jìn)行討論。評價目前現(xiàn)狀、影響因素，制定質(zhì)量管理對策，設(shè)定目標(biāo)為提高低血糖反應(yīng)評估的正確性和措施落實(shí)率達(dá)95%。

1.3.2 措施。

1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有關(guān)文獻(xiàn)。整理知識點(diǎn)，尤其是癥狀，治療，護(hù)理等知識。②科室備文件夾，存放低血糖反應(yīng)相關(guān)資料及干預(yù)方法。③血糖值正常范圍電腦打印文字塑封后，張貼于血糖儀存放柜，位置固定，供護(hù)士閱讀參照。④完善糖尿病健康教育處方，包括：《胰島素的使用》、《照顧自己》、《糖尿病的飲食與運(yùn)動治療》等。

1.3.2.2 組織。①書寫CQI計劃表，包括組長、小組成員名單、存在問題名稱、原因分析、預(yù)期達(dá)到目標(biāo)、實(shí)施方案與評價，進(jìn)行階段性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。并通過收集相關(guān)資料、確定存在的問題、認(rèn)真分析問題產(chǎn)生的原因、制定整改措施及組織實(shí)施。②護(hù)士長、糖尿病質(zhì)控員積極參加有關(guān)糖尿病知識學(xué)習(xí)，傳達(dá)至科內(nèi)每位護(hù)士；并組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，明確及時識別低血糖反應(yīng)及給予對癥處理的重要性。③要求護(hù)士積極參與糖尿病相關(guān)調(diào)查，在調(diào)查過程中了解糖尿病不典型癥狀及處理。④能對潛在低血糖患者采取有效的干預(yù)措施。

1.3.2.3 人員。①糖尿病質(zhì)控員負(fù)責(zé)定期檢查和評估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指導(dǎo)預(yù)防與護(hù)理，及時反饋。②對既往癥狀不典型患者，建議主管醫(yī)生醫(yī)囑常規(guī)QID測床邊快速血糖（空腹及餐后2小時），結(jié)果及時報告。③責(zé)任護(hù)士做好低血糖的評估和記錄，采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。尤其重視對患者家屬的健康教育，有計劃地開展相關(guān)健康教育講座。并增加了中班的低血糖癥的防范宣教。④每月質(zhì)量分析會時責(zé)任護(hù)士將低血糖患者的評估、干預(yù)情況報告、反饋，CQI小組對執(zhí)行情況進(jìn)行討論、分析及修定標(biāo)準(zhǔn)，完善運(yùn)作程序，進(jìn)入新的改進(jìn)循環(huán)。

1.4 效果評價。按預(yù)定目標(biāo)實(shí)施5月后，2011年1月至5月再進(jìn)行資料收集，對CQI前后有關(guān)低血糖反應(yīng)發(fā)生的識別與檢出率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

CQI實(shí)施前6月老年患者低血糖反應(yīng)30例，未檢出12例，檢出率為60%。CQI實(shí)施后5月發(fā)生低血糖反應(yīng)25例，未及時檢出僅1例，檢出率達(dá)96%。

3 體會

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）有效減少了病區(qū)老年患者低血糖反應(yīng)檢出率和措施落實(shí)率低的缺陷。CQI是使質(zhì)量得到持續(xù)發(fā)展和提高，増強(qiáng)滿足要求能力的循環(huán)活動[2]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是一種更注重過程管理的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新的質(zhì)量管理理論，基本包括：測量分析現(xiàn)狀，建立目標(biāo)，尋找解決辦法，實(shí)施解決辦法和測量實(shí)施結(jié)果[3]。將CQI應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，對存在的問題進(jìn)行評估和分析及提供更完善的改進(jìn)方法，不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，更好地服務(wù)于患者。本文資料顯示，實(shí)施CQI后低血糖檢出率低的情況明顯改善。

3.2 提高了護(hù)士的主觀能動性和工作責(zé)任心。由于CQI強(qiáng)調(diào)人人參與，通過加強(qiáng)教育培訓(xùn)，使所有人員明確質(zhì)量改進(jìn)的意義、進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)的主體、如何進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)[4]。大家為了同一個目標(biāo)，群策群力，精誠合作，充分調(diào)動護(hù)士工作的積極性和質(zhì)控智慧，強(qiáng)化了工作責(zé)任心，提高了護(hù)士整體素質(zhì)和科室凝聚力[5]。有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，確保患者的安全。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：123-124

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[4] 尤國美，余先萍，吳琴爾.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在腹腔熱灌注化療管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（3）：216-217

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