新生兒病房護(hù)理安全管理

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害、障礙、缺陷或死亡[1]。新生兒病房是收治自胎兒出生到滿28天的嬰兒。這段時(shí)間是嬰兒機(jī)體逐漸適應(yīng)外界生活的重要過程。新生兒各調(diào)節(jié)中樞及各臟器功能不健全、生活能力差、機(jī)體抵抗力低下，容易發(fā)生意外，因此加強(qiáng)新生兒病房護(hù)理安全管理至關(guān)重要。安全管理工作是一切護(hù)理工作基礎(chǔ)，護(hù)士要具備充分護(hù)理安全管理意識及較強(qiáng)專業(yè)知識，加強(qiáng)對患兒及其監(jiān)護(hù)人安全教育，做好預(yù)見性護(hù)理，避免各種護(hù)理安全意外發(fā)生。

1 新生兒病房常見安全隱患

1.1 護(hù)理人員安全意識淡漠，缺乏較強(qiáng)的專業(yè)知識。一些護(hù)士缺乏安全意識及專業(yè)知識，遇到疑難問題不請示、不匯報(bào)、不懂裝懂，對一些可能發(fā)生隱患認(rèn)識不足。如在護(hù)理工作中不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度，違反操作常規(guī)，觀察病情不仔細(xì)，喂奶不當(dāng)引起嗆奶、誤吸或臥位不當(dāng)吐奶引起誤吸而導(dǎo)致窒息及吸入性肺炎。還有些護(hù)士由于責(zé)任心不強(qiáng)，對病情相對穩(wěn)定患兒減少巡回次數(shù)，導(dǎo)致患兒的病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)。

1.2 護(hù)理不周，保護(hù)措施不當(dāng)。新生兒皮膚嬌嫩，護(hù)理不周可發(fā)生臀紅、尿布疹及鵝口倉，液體外露使組織壞死。沐浴時(shí)或熱水袋、暖箱、烤燈使用不當(dāng)引起燙傷等。新生兒自制力差，隨時(shí)可能將導(dǎo)管拔出，抓破表皮，甚至由于疏忽或沒有采取必要安全措施而發(fā)生墜床等。

1.3 儀器性能不佳。搶救儀器準(zhǔn)備時(shí)未試機(jī)，臨時(shí)發(fā)生故障，吸引食道堵塞不通，呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)等。

1.4 交接班不細(xì)。交接班不仔細(xì)，不執(zhí)行床旁交接班制度，遺忘醫(yī)囑，遺忘危重病人特殊處理而造成不良后果。

1.5 護(hù)理記錄缺陷。新生兒護(hù)理記錄是病情變化最準(zhǔn)確最客觀記載，如果對患兒病情變化、相應(yīng)治療護(hù)理措施記錄不及時(shí)、不全面、不具體，將會引起醫(yī)療糾紛；或各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語應(yīng)用不規(guī)范而影響診斷治療。

1.6 院內(nèi)感染制度執(zhí)行不嚴(yán)。由于新生兒免疫功能發(fā)育不全，特別是早產(chǎn)兒，未成熟皮膚屏障是細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染一個(gè)重要途徑。再加上吸痰、吸引器等未定時(shí)消毒，醫(yī)護(hù)人員接觸新生兒未洗手、未戴口罩成為交叉感染媒介。或家屬探視制度不完善，各項(xiàng)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，易發(fā)生醫(yī)院感染。

1.7 管理因素。由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，管理監(jiān)督不嚴(yán)格等因素而影響護(hù)理安全，不僅可引起醫(yī)療糾紛和事故，也可能對患兒安全造成威脅。

2 護(hù)理安全管理

2.1 制度保障。建立健全一套嚴(yán)格工作制度，可以防止差錯(cuò)事故，只有健全并不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，才能使醫(yī)護(hù)人員在從事日常各項(xiàng)治療護(hù)理活動中做到有章可循，才能使醫(yī)療質(zhì)量與安全得到保證[2]。

2.1.1 新生兒管理工作制度。落實(shí)各級各類人員崗位責(zé)任制、查房制度、交接班制度、儀器使用保管制度及監(jiān)護(hù)病房與其他病房各項(xiàng)制度。要求各班人員嚴(yán)格按操作規(guī)程使用儀器。護(hù)士交接班時(shí)除交接病人情況，尚需交接儀器使用情況，各種引流管等。

2.1.2 安全管理制度。做到三查、七對、六到位。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、所用藥物的名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法。六到位：急救藥品、吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、院領(lǐng)導(dǎo)。

2.1.3 消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒室消毒隔離措施，每天早晚新生兒病室消毒兩次，每次1小時(shí)；工作人員進(jìn)入新生兒室前洗手；謝絕探視；定期進(jìn)行院內(nèi)感染監(jiān)測，每月新生兒室間空氣監(jiān)測，各用物細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做分析。

2.2 護(hù)理專業(yè)知識指導(dǎo)。

2.2.1 新生兒護(hù)理專業(yè)知識宣教及指導(dǎo)。每月召開兩次工休座談會，講解新生兒相關(guān)護(hù)理知識，如進(jìn)食后豎抱患兒輕拍背部，打嗝后側(cè)臥位，防止溢奶嗆咳等；保持側(cè)臥位，防止返流誤吸，若有分泌物流出及時(shí)清理。

2.2.2 保持新生兒病房環(huán)境。保持新生兒病房溫度24℃-26℃，相對濕度55%-65%，每個(gè)空間配備干濕度計(jì)、室溫計(jì)，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)兩次，保持室內(nèi)空氣新鮮。

2.3 使用儀器設(shè)備的安全措施。對于醫(yī)療設(shè)備及所用電子器件，要細(xì)致閱讀說明書，充分了解性能、常規(guī)操作方法，各種設(shè)備使用前要檢查并核對，使用后整理并消毒。電源線使用三相軟線，帶有外殼地線儀器使用前必須正確接地。如發(fā)現(xiàn)儀器性能故障，應(yīng)立即停止使用，并立即使病人與儀器線路脫離。無論故障大小，切不要任意撥弄，要根據(jù)使用說明書處理，或請專人搶修。

2.4 定期進(jìn)行質(zhì)量分析和安全教育。護(hù)士長作為管理者既要對病區(qū)護(hù)理安全管理負(fù)責(zé)，又要對不安全因素了如指掌，還要檢查落實(shí)情況，將安全網(wǎng)絡(luò)管理作為重點(diǎn)來抓[3]。加強(qiáng)管理消除隱患，對科內(nèi)易發(fā)生差錯(cuò)事故者從嚴(yán)要求、強(qiáng)化教育、力求規(guī)范。定期開展護(hù)理安全教育，加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士安全意識及業(yè)務(wù)能力，對容易發(fā)生隱患工作環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、討論、提出改進(jìn)措施，定期進(jìn)行法律法規(guī)教育，以提高認(rèn)識、增強(qiáng)責(zé)任心，做到警鐘長鳴。

2.5 重視繼續(xù)教育，全面提高護(hù)士專業(yè)知識素養(yǎng)。新生兒病房護(hù)士應(yīng)具備全面的專業(yè)知識、操作技能和高尚素質(zhì)，護(hù)士長應(yīng)有計(jì)劃、分期分批地對搶救技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)和考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出。同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各級學(xué)歷自學(xué)考試，選派業(yè)務(wù)骨干外出學(xué)習(xí)及參加學(xué)術(shù)交流會。強(qiáng)化學(xué)習(xí)各種儀器的基本操作方法，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)變能力。

3 體會

要保證護(hù)理質(zhì)量就必須有護(hù)理安全管理制度保障，建立完善新生兒病房護(hù)理工作制度，在工作中有章可循，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，把握好每一個(gè)環(huán)節(jié)，消除不安全隱患，將事故苗頭消滅在萌芽狀態(tài)，達(dá)到保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 淳紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M].北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:349

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[3] 李加寧.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(3)：243244