胎膜早破32例臨床分析

胎膜早破(Premature rupture of membranes，PPROM)是指在臨產前胎膜自然破裂，妊娠滿37周后的胎膜早破發生率10%，妊娠不滿37周的胎膜早破發生率2.0%～3.5%［1］。胎膜早破是圍生期最常見的并發癥，可以對孕產婦、胎兒和新生兒造成嚴重不良后果。胎膜早破其發病率高，可導致早產率升高，防治胎膜早破對降低圍生期母兒患病率和死亡率有重要意義。本文回顧性分析近四年來我院收治的32例胎膜早破的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2008年1月～2012年1月住院分娩的無妊娠并發癥及合并癥的產婦資料765例，發生胎膜早破32例，發生率4.18%。年齡20～41歲，平均年齡26.5歲，其中初產婦24例，經產婦8例，孕周31～40+3周。隨機抽取本院同期無胎膜早破住院的產婦30例為對照組，兩組孕婦年齡、產次和孕周差異無顯著性。

1.2 診斷標準及臨床表現。胎膜早破的診斷標準參照樂杰主編的《婦產科學》第7版［2］。孕婦突感有較多液體從陰道流出，有時可混有胎脂及胎糞，無腹痛等其他產兆。肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。陰道液pH≥6.5，陰道液涂片檢查見羊齒狀結晶。

1.3 治療方法。本組32例胎膜早破的孕婦，均采取臀高位休息，定期外陰清潔護理，破膜超過12h者給予抗生素預防感染。妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3cm，予期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染，伴有胎兒窘迫，抗感染同時行剖宮產終止妊娠。

2 結果

2.1 分娩方式。胎膜早破組32例，剖宮產27例，占84.37%；經陰道分娩5例，占15.63%，對照組30例，剖宮產13例，占43.33%；經陰道分娩17例，占56.67%，胎膜早破組的剖宮產率明顯高于對照組。

2.2 胎兒影響。胎膜早破組發生早產率、新生兒窒息率、產褥病率、宮內窘迫率均明顯高于對照組。（結果略）

3 討論

胎膜早破的病因目前還不十分明確，與宮頸內口松弛、胎位異常、宮內壓力增大或不均、宮頸功能不全、胎膜發育不良與結構異常、孕婦缺乏銅、鋅微量元素、創傷等因素有關。近年來，有學者發現與感染、炎癥及膠原蛋白降解，相關的基因多態性也可能是胎膜早破的高危因素之一［3］。胎膜發育不良，正常胎膜有上皮-纖維化成熟或化生現象，最后演變成具有一定彈性和張力強度的胎膜。胎膜發育不良主要指胎膜的羊膜層和絨毛膜層結構發育異常，而Ⅲ型膠質的減少對胎膜早破具有重要意義。通過加強孕期保健，孕前及孕期積極治療下生殖道感染及牙周炎，孕晚期禁止性生活，及時糾正胎位異常，補充足量維生素等，可減少胎膜早破的發生。

胎膜早破與難產互為因果關系。胎膜破裂后羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易發生胎兒宮內窘迫。同時羊水減少易導致宮縮不協調，影響分娩機制及產力，增加難產及剖宮產率。另外，胎膜早破對孕婦及家屬有一定的心理壓力，對自然分娩缺乏信心，要求剖宮產結束妊娠。胎膜破裂后，陰道及宮頸細菌逆行進入宮腔，引起絨毛膜炎，或使感染加重，從而使宮縮乏力、產程延長，增加了難產及手術產率，使產褥病率增高。同時，羊水減少，降低了羊水的緩沖作用，易導致胎兒窘迫、新生兒窒息。此外，宮內感染使胎兒對缺氧的耐受力下降，增加了胎兒宮內窘迫的發生率。本組資料顯示胎膜早破組的剖宮產率、早產率、產褥病率和新生兒窒息率均顯著高于對照組，兩組比較差異有顯著性。

胎膜早破基本處理原則：①胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠的指征，無須考慮孕齡大小；②孕齡超過37周或36周，觀察12h，未臨產者加用抗生素，24h后未臨產可以進行引產；③孕齡超過34周，處理方案同36周者除非明確胎兒肺發育不成熟；④妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周，使孕周達到34周或應用促胎肺成熟藥物后48h，即所謂的期待療法；⑤妊娠28周前依據新生兒醫學水平決定可以選擇終止妊娠，特別是妊娠未滿24周者。

總之，胎膜早破者應加強監護，嚴密觀察，及時處理，以減少母兒危害。對胎膜早破的診斷可根據陰道流液pH試驗測為堿性，往往可確診胎膜早破；當診斷不明時，可通過相應的輔助檢查如陰道液的涂片檢查等確診。由于在不同的孕周發生胎膜早破處理原則是不同的，一般孕28～35周保胎條件允許時應積極保胎，并促使胎肺成熟，孕35周以上可令其自行分娩發動。

參考文獻

［1］ 林志宏.胎膜早破160例臨床分析.中華實用醫藥雜志，2005，5(9)：135

［2］ 樂杰.婦產科學，第7版.北京：人民衛生出版社，2008，137

［3］ 喻琴艷，張淑珍，鐘銳.胎膜早破與生殖道解脲支原體沙眼衣原體感染的關系.浙江臨床醫學，2007，9(1)：50