規(guī)范護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用與體會(huì)

護(hù)理標(biāo)識(shí)是指醫(yī)院為預(yù)防患者在住院過(guò)程中，由于生理、病理、心理、社會(huì)、環(huán)境等諸多不確定的因素或難以預(yù)料意外事件或風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，而采用特殊制作的各種有針對(duì)性、科學(xué)性的標(biāo)準(zhǔn)記號(hào)，以防范護(hù)理缺陷的發(fā)生[1，2]。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，本病區(qū)在不斷完善、規(guī)范使用護(hù)理標(biāo)識(shí)，預(yù)防差錯(cuò)事故和保證護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧等方面，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 實(shí)施方法

1.1 護(hù)理標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)。

1.1.1 設(shè)計(jì)要求。護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)顏色、形狀、字樣及其掛放位置精心選擇，要求規(guī)范、統(tǒng)一、簡(jiǎn)潔、醒目、美觀，圖文并茂，能對(duì)護(hù)理人員起警示提醒作用，同時(shí)病人和家屬看到標(biāo)識(shí)后有一種溫馨、安全的感覺(jué)，自覺(jué)遵守，體現(xiàn)人性化管理，達(dá)到整體安全的目的。考慮到我院經(jīng)常有外國(guó)朋友就診、參觀，南京中醫(yī)藥大學(xué)的外國(guó)留學(xué)生在院實(shí)習(xí)，部分標(biāo)識(shí)采用英漢雙語(yǔ)的形式。為了實(shí)現(xiàn)有些基礎(chǔ)的、必要的標(biāo)識(shí)能被廣大患者普片識(shí)別，護(hù)理部專門(mén)組織人員進(jìn)行調(diào)研，讓老人、兒童、農(nóng)村文化程度低甚至不識(shí)字的患者、外省來(lái)寧的患者等不同的人群來(lái)識(shí)別標(biāo)識(shí)，根據(jù)反饋的意見(jiàn)不斷改進(jìn)，最終確定標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)樣版，充分體現(xiàn)了醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的人性化，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作安全的管理目標(biāo)。

1.1.2 設(shè)計(jì)方法。警示標(biāo)志一般由安全色、幾何圖形和圖形符號(hào)構(gòu)成，其目的是要引起人們對(duì)危險(xiǎn)因素的注意，預(yù)防不安全事故的發(fā)生。根據(jù)護(hù)理標(biāo)識(shí)的制作材料和用途不同分為警示標(biāo)牌、警示標(biāo)簽、警示語(yǔ)和警示鈴四種。警示標(biāo)牌:采用有機(jī)板，大小視需要而定，圖文聲并茂，部分標(biāo)識(shí)英漢雙語(yǔ)，可釘在墻上，固定在治療車(chē)上，插在床頭牌，粘貼或懸掛在某物體上，立體式放置在醒目的地方。警示標(biāo)簽:采用一次性粘膠，根據(jù)需要制作各種不同的標(biāo)簽。警示標(biāo)語(yǔ):在電腦的程序上設(shè)計(jì)警示語(yǔ)，如藥物配伍禁忌、藥物過(guò)敏等情況將有警示語(yǔ)言顯現(xiàn)，并有語(yǔ)音提示，如請(qǐng)注意，3床某某青霉素過(guò)敏。警示鈴：擺放在護(hù)理治療臺(tái)上，如做青霉素試驗(yàn)，可將警示鈴定在20分鐘后，到看皮試結(jié)果時(shí)鈴聲自動(dòng)響起，直至護(hù)士親自關(guān)掉鈴聲，護(hù)士可以全身心投入到其他的護(hù)理工作中，不需要擔(dān)心自己會(huì)忘記看結(jié)果。我院的護(hù)理標(biāo)識(shí)主要根據(jù)我國(guó)目前使用的安全色而制定的，保持與生活習(xí)慣的一致，主要有四種：①紅色，表示禁止、停止，也代表防火；②藍(lán)色，表示指令或必須遵守的規(guī)定；③黃色，表示警告、注意；④綠色，表示安全狀態(tài)、提示或通行[3]。

１.２ 護(hù)理標(biāo)識(shí)的種類。

１.２.１ 護(hù)理操作安全警示標(biāo)識(shí)。①危重病人身上保留多種導(dǎo)管如氣管插管、吸氧管、鼻飼管等各種管道極易混淆，可貼一次性不粘膠標(biāo)簽，用不同的顏色，中間用黑體字標(biāo)明留置日期及管道名稱以示區(qū)別，防止護(hù)士在操作時(shí)認(rèn)錯(cuò)管道而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。②三查七對(duì)提醒標(biāo)識(shí)：藥物配置室墻上貼“您三查七對(duì)了嗎?”，治療車(chē)、發(fā)藥車(chē)上放置“您三查七對(duì)了嗎?”的標(biāo)牌;治療盤(pán)的邊沿上貼“三查七對(duì)噢！”，抽血架邊上貼“核對(duì)核對(duì)再核對(duì)！”，以此來(lái)保證護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)確實(shí)做到三查七對(duì)，以及等等很多情況均可使用安全警示標(biāo)識(shí)。

1.2.2 告知標(biāo)識(shí)。①患者一入院就會(huì)收到印有責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)、科主任姓名和電話號(hào)碼的溫馨關(guān)愛(ài)卡片，病室門(mén)口也有醫(yī)生護(hù)士的姓名、照片標(biāo)牌;②護(hù)士單獨(dú)一人值班，到病房巡視，護(hù)士站可放提示標(biāo)牌“護(hù)士在病房巡視，請(qǐng)您稍候”以及等等很多情況均可使用告知標(biāo)識(shí)。

1.2.3 護(hù)理人員標(biāo)識(shí)。①護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)士帽上分別有三道、二道、一道藍(lán)色杠以示區(qū)別。②120急救護(hù)士戴有“120”的袖章，導(dǎo)醫(yī)護(hù)士戴“導(dǎo)醫(yī)”袖章，全院所有工作人員都佩戴胸牌上崗，胸牌印有照片、姓名、工號(hào)、職稱，以便患者識(shí)別。

1.2.4 患者標(biāo)識(shí)。①腕帶：對(duì)于昏迷、有精神病的患者、老年癡呆的患者、不能言語(yǔ)的聾啞患者等，護(hù)士在進(jìn)行操作時(shí)需要準(zhǔn)確地識(shí)別患者的身份，此類不能配合核對(duì)的情況，經(jīng)過(guò)管床護(hù)士的評(píng)估和責(zé)任組長(zhǎng)的復(fù)核后，在患者的左側(cè)手腕處配戴腕帶，腕帶標(biāo)明床號(hào)、姓名、血型、性別、年齡、診斷等信息，需要雙人核對(duì)后才可給患者佩戴，并且注意松緊適宜，以能伸進(jìn)1手指為宜。②普通患者穿白底藍(lán)條加黃色細(xì)條的病員服，手術(shù)患者穿白底粗藍(lán)條的病員服。

1.2.5 床頭標(biāo)識(shí)。①每位患者的床頭都放置床頭卡，標(biāo)有床號(hào)、姓名、年齡、診斷、過(guò)敏史、飲食，通過(guò)折疊床頭卡左上角紅色和右上角綠色以表示二級(jí)和一級(jí)護(hù)理。②防跌撲、防墜床、防走失等標(biāo)識(shí)。③禁食標(biāo)識(shí)：用于消化道出血、胃腸道術(shù)后等情況，以提醒患者和護(hù)理人員。

1.2.6 消毒隔離標(biāo)識(shí)。①無(wú)菌物品放置區(qū)與其他物品放置區(qū)貼有明確標(biāo)識(shí)。②每個(gè)拖把貼有不同顏色的膠帶標(biāo)識(shí)，治療室、處置間、病房走廊、衛(wèi)生間等不同區(qū)域，顏色不同，不能混用。③衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定統(tǒng)一的警示標(biāo)志：醫(yī)療垃圾袋的顏色統(tǒng)一為黃色;血液隔離、呼吸道隔離等按規(guī)定顏色標(biāo)識(shí);污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、限制區(qū)、半限制區(qū)按相關(guān)規(guī)定標(biāo)識(shí)清楚等。

1.2.7 藥物標(biāo)識(shí)。①化療藥物的識(shí)別標(biāo)識(shí)，在腐蝕性或刺激性化療藥物的輸液瓶口或靜脈推注的注射器上貼上梅紅色的標(biāo)識(shí)，用標(biāo)記筆寫(xiě)上床號(hào)、姓名、藥名，提醒護(hù)士合理選擇穿刺的血管，嚴(yán)格按化療藥物的規(guī)范操作，醒目的標(biāo)志使護(hù)士在巡視病房時(shí)一目了然，重點(diǎn)觀察，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。②藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)是避免使用過(guò)敏藥物的關(guān)鍵。等等很多情況下均要使用藥物標(biāo)識(shí)。

2 警示標(biāo)識(shí)使用方法

2.1 病區(qū)護(hù)理單元在患者入院后，由該患者的管床護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理病歷，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，再由當(dāng)班的責(zé)任組長(zhǎng)把關(guān)復(fù)核，最后放置相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)，并采取有效可行的護(hù)理措施，確保護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.2 病區(qū)護(hù)理單元對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行每班床頭交接班，并將當(dāng)班情況準(zhǔn)確、如實(shí)地記錄在護(hù)理記錄單上，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者有病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，并根據(jù)病情撤換或更正警示標(biāo)識(shí)，等等很多情況下都要使用警示標(biāo)識(shí)。

3 效果評(píng)價(jià)

隨著不斷完善標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)和使用，全院在規(guī)范、系統(tǒng)、科學(xué)地使用護(hù)理標(biāo)識(shí)后，護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故發(fā)生率比使用標(biāo)識(shí)前下降了90%，病人滿意度保持在95%以上，100%杜絕了患者墜床、跌倒、導(dǎo)管滑脫、走失等一系列標(biāo)識(shí)所含有的不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不斷增強(qiáng)，規(guī)范使用護(hù)理標(biāo)識(shí)已成為每位護(hù)士的自覺(jué)行為。全院統(tǒng)一護(hù)理標(biāo)識(shí)，避免了臨床科室在標(biāo)識(shí)的設(shè)計(jì)和使用上的隨意性，達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化以及必要的可追溯性目的。

4 體會(huì)

4.1 規(guī)范、醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)對(duì)護(hù)理人員起提醒警示作用，對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)起到了很大的作用。設(shè)置標(biāo)識(shí)有助于提高護(hù)士工作警惕性，從而防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

4.2 護(hù)理標(biāo)識(shí)有利于建立互動(dòng)的、和諧的護(hù)患關(guān)系。實(shí)施護(hù)理警示標(biāo)識(shí)和告知制度，對(duì)護(hù)患雙方都起到警示提醒作用。

4.3 當(dāng)發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)，警示標(biāo)識(shí)可提供有效的證據(jù)[4]。如在潮濕的地面放置“地面濕滑，小心滑倒”的標(biāo)識(shí)，既可防止患者因地面潮濕而跌倒，也可避免因此而發(fā)生的糾紛。

4.4 維持醫(yī)院秩序，減少護(hù)士工作量護(hù)士有幫助病人熟悉病房環(huán)境的責(zé)任，但臨床工作負(fù)荷過(guò)重，不能保證每位病人清楚的了解，而詳細(xì)易懂的環(huán)境圖標(biāo)可在很大程度上幫助病人盡快了解環(huán)境。

4.5 加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)療廢棄物處理規(guī)范、安全[5]。護(hù)士是與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，在切斷院內(nèi)感染途徑的工作中責(zé)任重大，做好環(huán)境隔離標(biāo)識(shí)和醫(yī)療垃圾分類標(biāo)識(shí)的同時(shí)，六部洗手的警示標(biāo)識(shí)，是切斷醫(yī)院感染途徑的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫元美.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2006，20(9C):215822159

[2] 蔡學(xué)聯(lián)，陳愛(ài)初.淺談護(hù)理標(biāo)識(shí)在防止護(hù)理缺陷中的意義[J].上海護(hù)理，2003，3(1):4142

[3] 《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》.生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的安全生產(chǎn)保障.安全警示標(biāo)志的設(shè)置

[4] 鄭芝芬.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，7(13):17771178

[5] 曾龍英，黃婕.護(hù)理警示標(biāo)識(shí)與病人安全管理[J].護(hù)理研究，2009，23(7A):17651766