消化內科常見不合理用藥問題分析

隨著當前藥品研發的進程不斷加快，消化系統類疾病的藥物不斷被研發出來，品種日益增多，同時也更加復雜化，臨床不合理用藥的情況日益增多，而這樣導致的結果是病患用藥后的不良反應也日益嚴重，造成臨床療效不理想。為了進一步分析消化內科不合理用藥的幾種常見情況，以提出改進的措施，本文回顧性分析了我院2010年至2011年消化內科的用藥情況，現做如下報道：

1 臨床資料和方法

主要是以2010年下半年至2011年下半年我院消化內科的相關用藥資料數據況作為研究對象，采用回顧性分析和總結的方法對藥物的不合理應用情況展開分析和總結，并提出幾點改進的措施。

2 結果

共有100例用藥不合理，其中2010年46例，占46%，2011年54例，占54%。主要的不合理用藥情況有抑酸類藥物使用劑量過大，共35例，占35%，重復用藥共25例，占25%；藥物拮抗共26例，占26%，聯合用藥不當共24例，占24%。

3 討論

3.1 藥理拮抗。

3.1.1 抑酸藥以及鉍劑，具體處方為:膠體果膠鉍膠囊以及奧美拉唑腸溶膠囊。具體分析:一般鉍劑作用的機理主要是和胃酸發生作用后會，產生鉍鹽，而且在胃黏膜上快速沉淀下來，這樣才可以起到保護潰瘍創面之效，于此同時還可以有效抵抗幽門螺桿菌，科室由于服用奧美拉唑后，會導致胃內PH值不斷升高，進而將會破壞鉍鹽，因此這兩種藥物不可以同時應用。若是非要聯合用藥的話，則應該分開服用。

3.1.2 聯用西咪替丁與硫糖鋁。一般西咪替丁片以及硫糖鋁片，在酸性的pH值小于4的環境之下會和胃黏膜的的硫糖鋁起反應，因氫氧化鋁和八硫酸蔗糖共同組成，進而生成黏性的凝膠，并且會粘附在上皮細胞和潰瘍口，時間大概在5~6h之內，起到保護胃黏膜以及覆蓋潰瘍的作用。但是西咪替丁會使令胃內pH值逐漸升高，并且會制約胃酸的分泌，在正常的狀況之下西咪替丁與硫糖鋁不可以聯用。

3.1.3 抗菌類的藥物與活菌制劑的聯合應用。例如雙歧桿菌活菌膠囊以及諾氟沙星膠囊。由于雙歧桿菌的主要作用是調節病患的腸道內菌群，以保持菌種平衡，而且能夠有效抑制以及清除病患腸道之內的相關致病菌。科室諾氟沙星，此種敏感性的抗菌類藥物會滅殺或者抑制雙歧桿菌存有的活性，造成藥效不斷降低。要聯合用藥雙歧桿菌活菌膠囊以及諾氟沙星膠囊，必須要將這兩種藥物的服用時間隔開一定時間，至少要在兩個小時以上。若患者對抗菌類藥物不敏感時，亦可選擇同時使用的，例如地衣芽孢桿菌膠囊就可以與慶大霉素或者3代頭孢等聯合應用。

3.2 藥物和臨床用藥的相關指征不相符合。藥物和臨床用藥的相關指征不相符合，具體表現在不合理地使用止血類的藥物，例如氨靜滴注射甲苯酸注射液，主要是用于臨床醫治上消化道出血。通常在臨床上，我們一般是用維生素K1以及氨甲苯酸之類的藥物來治療病患的消化道出血，在這其中，維生素K1在人體的肝臟凝血因子的合成過程中，是凝血因子Ⅱ、Ⅶ以及所必要的物質，臨床用量過大，會導致抗凝血藥物以及低凝型的血因子Ⅱ血癥，可是氨甲苯酸屬于抗纖溶類的藥物，氨甲苯酸能夠溶纖酶以及賴氨酸的結合，因而此種藥物多是應用到治療臨床上原發性的纖維蛋白由于溶解亢進而導致的出血，可是部分上消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不適合服用此類凝血藥。

3.3 用藥量過大。消化內科用藥中也常見的不合理用藥情況還主要包括藥物的使用劑量以及抗生素的應用時間過長，最為常見的就是藥物的使用量過大。通常H2受體拮抗劑，在每次服用后，藥效可以維持在10~12h之間，所以，每天只需用藥兩次，不需要再增加該藥物的用藥劑量。然而奧美拉唑則不同，該藥物的最大劑量是每日1次，不可以使用多次。除此之外，使用抗生素類藥物的時間過長，也是一種常見情況，病患通常只需要用藥1～2周，就可以達到優良的效果，如果長期使用，極易導致耐藥性以及毒副作用。

3.4 重復用藥現象多。臨床上多種藥物在研發之后，盡管藥物的名稱不盡相同，可是藥物的化學成分大多是一樣的。也有部分藥物，雖然藥物的成分是不同的，可是其的作用是比較類似。如果臨床醫生只是單單以藥物名稱為根據來治療病患，有可能會導致相同藥物所起的作用加重，導致不良反應出現。

4 臨床體會

醫生必須要有高度的責任心和豐富的專業知識，這是是提高用藥合理性的基礎。可以定期邀請一些資歷較深的醫生對本院臨床醫生進行觀念教育和用藥知識的教育，開展各種講座以及培訓，不斷鼓勵相關醫護人員積極參加，促使他們熟知更多藥物的使用方法以及新知識，強化其的職業道德修養，提高整體的專業知識。

確立以患者為主、為患者服務的精神，不斷增強醫生的服務意識，在進行日常醫護工作中應該注重和患者多溝通和多交流，經常為患者講解與藥物相關的注意事項和使用方法等；端正心態積極的工作，盡職盡責的做好醫生的角色，不要把生活情緒帶進工作。在工作中若出現偏差必須及時處理作以修正，正視自己的錯誤。

總而言之，針對消化內科存在的不合理用藥情況，應該引起臨床的高度重視，這不僅關系到醫院的形象問題，還影響到病患的治療，所以必須合理規范的用藥。

參考文獻

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