淺談胃間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護理

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）是一種常見的消化道固有肌層腫瘤，因其具有惡變潛能，需切除治療，通常的外科手術(shù)治療對患者創(chuàng)傷較大，而近年新興內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療因其創(chuàng)傷小、安全、價廉且并發(fā)癥發(fā)生率低被越來越多的患者所接受[1]。通過采用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(endoscopicsubmu co-sal dissection.ESD)可完整大塊地切除病變，達到根治病變的效果，是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項前沿技術(shù)。我科自2011年2月-2012年1月以來開展ESD治療胃間質(zhì)瘤25例，療效滿意，現(xiàn)將其護理配合體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年2月-2012年1月在我院經(jīng)胃鏡和超聲胃鏡確診的胃間質(zhì)瘤患者25例，男17例，女8例；年齡16-72歲，平均45歲；均行ESD治療。所有患者術(shù)前均簽署知情及手術(shù)同意書，告知治療可能存在的風(fēng)險和益處。

1.2 手術(shù)方法。所有25名胃間質(zhì)瘤病例均在消化內(nèi)窺鏡室完成。在鎮(zhèn)靜麻醉下插入胃鏡仔細觀察病變，再次確認(rèn)病變部位，在病灶邊緣0.5cm處用氬氣刀標(biāo)記，然后在標(biāo)記處由注射針在黏膜下注入0.5％~1％亞甲藍抬高病變局部完全隆起，使病變與肌層充分分離，再用針形切開刀沿標(biāo)記點切開黏膜。應(yīng)用頭端屈曲的針形切開刀切開黏膜下層，顯露病灶后沿病灶邊緣對其進行剝離或剝離近結(jié)束時加用圈套器于病變根部進行完整電切。對于創(chuàng)面可見的小血管，應(yīng)用氬離子凝固術(shù)(APC)凝固治療。必要時應(yīng)用金屬鈦夾閉合創(chuàng)面或術(shù)中出現(xiàn)的穿孔。術(shù)后恢復(fù)良好，無一例并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果。本組25病例中有2例胃竇間質(zhì)瘤由于瘤體大(分別為3.6、3.8cm)，術(shù)中出血難以控制，出血量達到60-85ml，終止剝離，轉(zhuǎn)外科手術(shù)。其余23例均一次完整剝離，瘤體直徑1~2cm，平均約1.5cm。所有患者術(shù)后隨訪復(fù)查病變部位剝離徹底，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 術(shù)前護理。

2.1.1 心理護理。ESD治療胃間質(zhì)瘤是一種較新的治療方法，由于患者對ESD不理解，容易對其治療效果產(chǎn)生疑問，并產(chǎn)生緊張和恐懼心理。為此，護理人員積極與病人和家屬溝通，說明ESD手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、安全性高、住院時間短等優(yōu)點，詳細講解手術(shù)過程、麻醉方法、術(shù)后注意事項等。向患者介紹手術(shù)成功病例。請相同術(shù)式的患者或家屬現(xiàn)身說法，消除患者的顧慮，增強其安全感、信任感和治療信心。應(yīng)根據(jù)患者的心理需要、認(rèn)知水平和承受能力對他們進行病情、手術(shù)及相關(guān)的心理咨詢，讓患者了解ESD的優(yōu)點，消除患者的緊張心理，為下一步的治療做好準(zhǔn)備工作。

2.1.2 術(shù)前檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、備血、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸部X平片等相關(guān)檢查。

2.2 術(shù)中配合。所需設(shè)備按消毒技術(shù)規(guī)范進行消毒滅菌，應(yīng)保證胃鏡、吸引裝置處于正常運轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備好各類搶救物品及藥品。嚴(yán)密觀察患者神志及生命體征變化，注意保持呼吸道通暢，防止窒息。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，進鏡動作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征及神志的狀態(tài)變化。護理人員要熟悉手術(shù)步驟，指導(dǎo)協(xié)助患者，配合醫(yī)生完成治療，術(shù)中注意給予患者必要的支持，以減輕患者的緊張程度。

3 術(shù)后護理

3.1 臥床休息。患者需要充分的休息時間。每天嚴(yán)格臥床休息24小時，兩周內(nèi)不得過度體力勞動。減少活動有利于手術(shù)術(shù)后創(chuàng)面的牽拉出血，促進創(chuàng)面的愈合，術(shù)后2-3天后適當(dāng)活動，但不得外出。重視飲食逐步過渡和少食多餐，進食切不可過急。術(shù)后禁食1天，術(shù)后第2天可進溫涼流質(zhì)飲食，可吃粥水、清涼不油膩的煲湯、牛奶，忌食過熱、過硬、多渣、辛辣及其他刺激性食物，逐步過度到半流質(zhì)飲食，補充足夠的營養(yǎng)。做好舒適護理，保持環(huán)境的整潔、舒適，做好患者的生活護理。遵循醫(yī)囑給予制酸、止血和營養(yǎng)支持治療。

3.2 心理護理。術(shù)后患者由于咽部疼痛等不適癥狀，擔(dān)心預(yù)后等會出現(xiàn)煩躁不安、恐懼、焦慮等不良情緒。為此對患者要加強心理護理，對患者做出耐心的解釋，并可談?wù)撘恍┗颊吒信d趣的話題，分散患者的注意力。

3.3 出院指導(dǎo)。據(jù)患者的不同情況制定出院指導(dǎo)，囑患者注意休息，兩周內(nèi)避免重體力活動，飲食應(yīng)清淡、易消化、避免粗糙刺激性食物為主，戒煙、酒，服藥注意事項等適當(dāng)進行體育鍛煉、增強體質(zhì)，保持心情舒暢，避免緊張因素。定期門診復(fù)查。重點是出院后根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服用制酸劑和胃黏膜保護劑。病理確診為癌和重度不典型增生者，要根據(jù)情況隨時進行內(nèi)鏡隨訪復(fù)查，提高患者的自我防護意識，改善患者的生活質(zhì)量，如疑有殘留應(yīng)再次予以切除[2]。

4 小結(jié)

胃間質(zhì)瘤具有惡變可能，而ESD作為一項新興的治療技術(shù)，對胃間質(zhì)瘤具有微創(chuàng)性、較好的療效和安全性，所以ESD是切除病變是首選的方法。在患者住院治療期間，護士應(yīng)給予患者耐心、細致、主動的關(guān)懷與照顧，對患者提出的軀體癥狀給一個科學(xué)的解釋，使患者解除顧慮，配合治療；多巡視，增加患者的安全感，鼓勵患者積極、主動地參與治療及康復(fù)活動。通過做好患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，在術(shù)中與手術(shù)醫(yī)生嫻熟的配合，有利于縮短了患者的住院時間，促進了患者早日康復(fù)。

參考文獻

[1] 余福兵，何夕昆，郝玲，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離切除胃間質(zhì)瘤的治療價值探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011.17(5):449-452

[2] 饒蕓，駱群.程琳，等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護理的比較[J].解放軍護理雜志，2008.25(10B):4~6