子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血圍手術期的護理

孕婦產后出血是產科的嚴重并發癥之一[1]，如果觀察不及時或者處理不當則容易危害產婦的生命安全。而子宮背帶式縫合術其具有操作簡單，止血迅速，觀察方便等優點，是治療產后出血一個較為行之有效的方法，除了可有效地降低失血性休克以及并發癥的風險，且能保留產婦的生育能力。本院產科對我院2010年4月至2011年1月所行的子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血共50例，現將其圍手術期的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本次資料中，因產后出血而行子宮背帶式縫扎手術共50例，年齡在25～40歲之間，孕36～40周。所有的病例都采用硬腰聯合麻醉以及子宮下段橫切口剖宮產。

2 結果

在50例中，除3例因發生HELLP、羊水栓塞從而導致DIC，給予產婦切除子宮外，其余47例均有較好的療效，陰道流血量均≤50ml/h，且子宮的收縮較為良好、出血也逐漸減少或停止，生命體征趨于平穩，尿量正常。

3 討論

3.1 術中護理。應嚴密觀察產婦的生命體征，并保證液體的輸入能夠通暢，在及時、快速地輸液的同時要盡快配血，還要根據產后出血的原因，積極配合醫生做必要的處理。當出現休克時，應用頭低位，并給氧，同時還要建立第二路靜脈通道，點滴生理鹽水，準備輸液，以及觀察產婦的尿管是否通暢、手術中的尿量，顏色；并及時提供術中所需的物品，要盡量地縮短手術的時間[2]。

3.2 術后護理。

3.2.1 術后處理。產婦術后應去枕平臥6小時，24小時后產婦可取半臥體位。術后在腹部安置沙袋8小時，并每過半小時就按摩1次子宮，檢查子宮的收縮，陰道的出血情況，注意檢測產婦的生命體征，并及時記錄。遵照醫囑給予產婦子宮收縮藥，同時護理人員要密切注意點滴的速度，檢查產婦子宮收縮藥的效果，以免由于子宮的過度收縮而導致產婦出現不適。

3.2.2 止痛藥物。在手術當天或者夜里可才適當采用一些止痛的藥物[3]。之后最好不要再用，會影響產婦的身體健康，尤其是容易對腸蠕動的回復造成影響。

3.2.3 保持產婦手術部位的清潔衛生。傷口敷料要干燥，并遵照醫囑，按時換藥，這樣對術后傷口的愈合，防止傷口感染的發生都比較有利。

3.2.4 術后要積極進行抗感治療。產婦產后出血導致產婦抵抗力的下降，控制產后出血的操作均會增加產婦的感染機會，所以術后須用抗生素來加強抗感染，當發生感染時須作藥敏試驗，再選擇敏感的抗生素，以防止敗血癥的發生[4]。

3.2.5 術后產婦宜采取半臥體位。由于剖官產術不能在產后24小時起床活動，導致惡露不容易排出，所以為了防止惡露淤積于子宮腔內而引起宮腔的感染，應采取半臥體位，并多翻身，從而促使惡露的排出。

3.2.6 產后盡力多排尿。剖宮產手術前應給產婦安置導尿管，但術后留置的時間不宜太長，不然容易引起產婦尿路感染。一般建議在術后留24小時，拔管后，叮囑產婦4～6小時自解小便，并在體力允許的情況下，盡早督促產婦可以下床活動，逐漸慢慢增加其活動量，可以促進腸的蠕動和子宮的復原，并可以避免術后的腸粘連以及發生血栓性靜脈炎。

3.2.7 術后要多翻身。因為受麻醉藥影響以及手術對腸道的刺激，剖宮產術后的產婦均有不同程度上的腸脹氣，易出現腹脹。所以除手術后遵照醫囑平躺6小時外，可以多做一些翻身的動作，更快恢復腸肌蠕動的功能，促使腸道內氣體盡早地排出從而解除腹脹。

3.3 出院指導。囑咐產婦在術后6周進行健康檢查，并告知產婦哺乳期間需采取有效的避孕措施，且至少要避孕2年以上。

參考文獻

[1] 張麗，劉小紅.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血25例圍手術期護理體會[J].陜西醫學雜志，2010，39(2):253-253

[2] 姜慧萍，宋躍娟.剖宮產產后出血應用子宮背帶式縫合術的術后護理[J].護理與康復，2011，10(7):600-601

[3] I· brahim Hakan Boyar，Fazilet Kübra Boynukalin，Nuray Boyar等.B-Lynch suture technique to control postpartum hemorrhage in a patient with mullerian anomaly[J].Journal of the Turkish-German Gynecological Association，2011，12(01)

[4] 官翠芬，高翠梅，白世光，等.背帶式縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用[J].中國婦幼健康研究，2011，22(5):668-670