54例胸部損傷的急救護理

胸部損傷可分為兩大類：閉合性損傷和開放性損傷。由沖撞、暴力擠壓或者鈍器等造成的胸壁軟組織或者胸膜的損傷，胸膜腔與外界不相通，該損傷稱為閉合性損傷。而由利器等造成胸壁損傷，胸膜腔與外界相通導致血胸或者開放性氣胸，稱為開放性損傷，開放性損傷往往會引起呼吸或者循環功能的障礙。本研究對我院2008年1月-2010年1月的54例胸部損傷的患者進行了急救護理，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

選擇我院2008年1月-2010年1月收治的胸部損傷的患者54例，男37例，女17例，年齡12-67歲，平均37.2歲。受傷原因：刀刺傷15例，交通事故傷31例，墜落傷3例，摔傷4例，砸傷1例。其中閉合性損傷26例，開放性損傷28例。

2 急救護理

2.1 急救措施。胸部外傷的早期處理正確與否直接決定了患者是否能夠生存，因此，護理人員要立刻配合醫生，了解患者病情，采取有效的搶救措施[1]。給患者插入鼻導管進行吸氧，觀察患者的呼吸節律變化，必要時需要氣管插管，保持呼吸道的通暢。對于閉合性損傷患者可能出現肋骨骨折的狀況，單處骨折，用膠布固定胸壁，多處骨折，要防止發生反常呼吸運動，護理人員需要用敷料填滿軟化區，然后用胸帶加壓包扎固定。對于失血過多的患者要及時補充血容量，建立靜脈通道，并徹底止血防止發生失血性休克。整個急救的過程中，要嚴密觀察患者生命體征的變化。

2.2 一般護理。

2.2.1 心理護理。由于患者突然遭受意外傷害，心理上還很恐懼，護理人員需要對患者有足夠的耐心，幫助患者解除不必要的顧慮和擔憂，爭取讓患者積極的配合醫生的救治工作。

2.2.2 體位護理。對受傷的血氣胸患者，搬運時，動作需輕柔，保持水平位，勿扭曲或者牽拉造成不必要的再損傷。

2.2.3 補液護理。對胸部損傷的患者補液的原則：宜慢不宜快，補液量控制在每天1000ml以內，補液應給右旋糖酐（膠體液），因為患者對晶體液較為敏感，所以如果給患者補晶體液極易造成肺休克或者急性呼吸窘迫綜合。

2.2.4 引流護理。護理人員要保持引流管的通暢，防止引流管的扭曲或者受壓，可以將引流管固定在床上[2]。另外，引流管是一個密閉裝置，護理人員要叮囑患者在翻身或者活動時動作要輕柔，不要造成引流管的連接處松動，同時護理人員要經常檢查引流管，保持引流裝置處于密閉的狀態。每天記錄引流液的量、顏色和性質。如果連續3小時，引流液超過150ml/小時，且顏色是鮮紅色，應考慮患者胸腔有活動性出血，應向主治醫師及時匯報。

2.2.5 并發癥的預防。①肺部感染的預防；保持呼吸道通暢，痰液較多時，遵醫囑進行霧化吸入，2-3次/日，15-20分鐘/次，并進行呼吸功能的訓練。②壓瘡的預防：對患者進行翻身，1次/2小時，翻身時，要避免身體扭曲，左右兩側交替進行，并經常檢查患者受壓部位有無異常。③尿路感染的預防：要保持會陰的清潔衛生，每天更換尿袋，2周更換尿管，并注意觀察尿液的性狀和顏色。

3 結果

患者經過積極的護理，胸部損傷的54例患者中，只有2例患者，由于失血過多導致失血性休克，進而引起全身多個器官功能衰竭，搶救無效最后死亡，其余52例患者經積極的救治均逐漸好轉，最后痊愈出院。存活率為96.3%（52/54）。

4 小結

本組54例胸部損傷的患者經過積極、準確的急救護理，有52例逐漸好轉，最后痊愈出院，存活率為96.3%。通過對這54例患者的急救護理觀察，胸部損傷急救護理的關鍵在于準確判斷病情，并給予及時，有效的急救護理。這樣不僅能有效的防止病情進一步加重，同時可以避免其他并發癥的發生。

參考文獻

[1] 馮榮杰.胸部損傷的護理.中國社區醫師，2010，12（30）:195

[2] 孫華，吳麗華，林濤.胸部創傷急診護理.中外健康文摘，2010，7（32）：309-340