中風(fēng)病的臨床中醫(yī)康復(fù)治療觀察及探討

中風(fēng)病又稱腦卒中，是指腦局部血液循環(huán)障礙而致神經(jīng)細(xì)胞損傷引起感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能障礙的一種疾病，包括出血性和缺血性兩種，急性期病死率高，急性期過(guò)后致殘率亦高，臨床上是中老年人的常見病。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床診斷與搶救治療水平的提高，腦中風(fēng)病的死亡率已經(jīng)明顯下降。為了降低中風(fēng)病殘程度，改善患者的生活質(zhì)量，我院近年來(lái)采用中醫(yī)康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2009年1月～2012年1月在我院住院診治的中風(fēng)病患者68例，其中男45例，女23例，年齡45～70歲，平均年齡（65±4.5）歲，腦出血40例，腦梗死28例。急性期25例，病程2d～20d，平均7d；恢復(fù)期30例，病程1個(gè)月～4個(gè)月，平均2個(gè)月；后遺癥期13例，病程6個(gè)月～4年，平均2年。

1.2 診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。全部病例按照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)1986年6月修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 治療方法。

1.3.1 中風(fēng)病的急性康復(fù)治療。中風(fēng)病的急性康復(fù)主要是預(yù)防感染、褥瘡及癱瘓側(cè)肢體關(guān)節(jié)肌肉的痙攣或弛緩，早期康復(fù)治療可減少肺部、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡和下肢靜脈血栓發(fā)生。康復(fù)治療的時(shí)機(jī)應(yīng)是腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，神經(jīng)功能不再惡化后48～72小時(shí)就應(yīng)開始。具體內(nèi)容包括被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，針灸推拿和物理治療等，如重度弛緩性偏癱常伴有關(guān)節(jié)腫脹和疼痛、麻木，通過(guò)適當(dāng)?shù)耐颇檬址ā⑨樉募爸兴巸?nèi)服結(jié)合患者的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以活躍癱瘓肢體的血液循環(huán)，刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)機(jī)能，從而防止或減輕患側(cè)肌肉的廢用性萎縮；對(duì)痙攣性偏癱可牽伸痙攣肌肉，保持關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊的正常伸展度，防止關(guān)節(jié)畸形攣縮。針灸取穴。上肢:肩、曲池、手三里、外關(guān)、合谷；下肢:環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖；顏面:地倉(cāng)、頰車、合谷、內(nèi)庭、太沖。推拿手法:法、按法、揉法、搓法、擦法、拿法、搖法，可配合自身關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍進(jìn)行各種組合運(yùn)動(dòng)，如外展、內(nèi)收等。中藥治療大體分兩型，即氣滯血瘀、脈絡(luò)瘀阻和肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻，分別治以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)和平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)，方藥分別用補(bǔ)陽(yáng)還五湯和天麻鉤藤飲加減。

1.3.2 恢復(fù)期康復(fù)治療。恢復(fù)期主要目的是控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)實(shí)用性動(dòng)作的訓(xùn)練。實(shí)用性動(dòng)作的訓(xùn)練大體按照運(yùn)動(dòng)順序和不同姿勢(shì)反射水平進(jìn)行，如先在床上運(yùn)動(dòng)并在扶持下坐起，鍛煉坐位平衡，以后雙腳放下坐于床邊，再下地坐于椅子上。每個(gè)動(dòng)作最好能堅(jiān)持10分鐘，然后站立平衡，再進(jìn)入步行訓(xùn)練，最后進(jìn)入上下臺(tái)階練習(xí)。

1.3.3 后遺癥期康復(fù)治療。后遺癥期必須有人保護(hù)與協(xié)助或借助康復(fù)器械，同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)控病人血壓、心肺功能及病人的臨床表現(xiàn)如頭暈頭痛、心絞痛、心律失常，防止血壓急劇波動(dòng)。經(jīng)過(guò)上述訓(xùn)練后，再進(jìn)入日常生活動(dòng)作鍛煉如飲食、洗漱、更衣、大小便自理、家務(wù)勞動(dòng)等訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組68例中風(fēng)病患者，急性期25例，其中臨床治愈20例，顯效3例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率96%。恢復(fù)期30例，臨床治愈23例，顯效3例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。后遺癥期13例，臨床治愈5例，顯效3例，有效2例，無(wú)效3例，總有效率76.9%。患者住院時(shí)間7d～40d，平均住院天數(shù)32.3d。

3 討論

中風(fēng)是急性腦部血液循環(huán)障礙所引起的腦機(jī)能紊亂的總稱。主要包括:①腦出血，常發(fā)生于高血壓或腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，起病急驟，一般較為嚴(yán)重；②腦血栓形成，因腦動(dòng)脈硬化，血管狹窄，血流緩慢引起，起病較為緩慢；③腦栓塞，多見于心臟病患者，起病突然；④腦血管痙攣，多見于高血壓病，起病突然，但易緩解。臨床表現(xiàn)隨腦部受血液循環(huán)障礙影響的部位和范圍而不同:有頭暈、頭痛、肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、視力損害、神志模糊、驚厥、昏迷等。在1～2d內(nèi)腦部的損害可達(dá)到高峰，大多數(shù)在數(shù)月內(nèi)可有明顯好轉(zhuǎn)而趨向穩(wěn)定，但肢體活動(dòng)和語(yǔ)言表達(dá)能力的恢復(fù)，則需一個(gè)緩慢的過(guò)程。康復(fù)是綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，減少病傷殘者身、心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其機(jī)體與心理的最大潛能，使病傷殘者能重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼臨床、預(yù)防、保健醫(yī)學(xué)之后最近幾年在我國(guó)發(fā)展較快的一門新學(xué)科。康復(fù)是指利用各種有效的措施和手段來(lái)減輕殘疾影響和使他們重返家庭和社會(huì)，其目的就是利用各種設(shè)備，有效的手法及不同階段的針灸治療來(lái)降低肌張力，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善病理狀態(tài)，提高患者的生活自理能力，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。中醫(yī)康復(fù)綜合療法有利于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能代償和軸突側(cè)支的建立，減少神經(jīng)功能的缺損。

本文資料顯示，中醫(yī)康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)病的康復(fù)具有積極的意義。同時(shí)，要發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治療在腦中風(fēng)治療中的作用。關(guān)于中風(fēng)病機(jī)，歷代著述頗多，《靈樞.剌節(jié)真邪論》：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)；營(yíng)衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”《丹溪心法》：“中風(fēng)大率主血虛有痰。”《臨證指南·中風(fēng)》：“精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起。”說(shuō)明氣虛血瘀、肝陽(yáng)上亢在本病的發(fā)病機(jī)制占有重要地位。因此，中風(fēng)病急性期以肝陽(yáng)上亢型和氣虛血瘀型為主，恢復(fù)后遺癥期則以氣虛血瘀型為主。治療上強(qiáng)調(diào)早期治療，注重在中醫(yī)辨證分型進(jìn)行治療。中醫(yī)康復(fù)治療以其手段豐富、操作簡(jiǎn)單、療效明顯等特點(diǎn)而受到歷代醫(yī)家的重視，在如今的臨床治療和康復(fù)疾病中發(fā)揮著重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 南登昆.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，164

［2］ 趙俊宏.腦卒中后抑郁的針刺治療.中國(guó)康復(fù)，2002，3（1）:31

［3］ 宋一亭.腦血管意外后遺癥的中醫(yī)康復(fù).中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，（1）:27-29