515例急性腹痛的病因構成及臨床特點和治療分析

急性腹痛(acute abdominal pain)是指發生于1周內、由各種原因引起腹腔內外臟器病變而導致的腹部疼痛[1]。腹痛是急診內科患者常見的主訴。美國每年有5百萬患者因腹痛至急診就診，占急診總病例數的5％—10％[2]。一般而言，急性腹痛在臨床中呈現出發病比較急而且病癥變化比較多的特點，這就需要醫生在診治方面，要及時的正確的判斷，一旦診斷失誤或者是治療上的不當，則很容易導致患者病情嚴重，甚至危及病人生命安全的事件發生。為了了解急腹癥的病種構成和臨床特點，提高急腹癥的急診診治水平，對我院治療急性腹痛患者515例的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料。515例患者均為我院急診科2010年1月至2011年6月首診的急性腹痛患者。其中有男性285例，女性230例，年齡7~68歲，平均年齡45.9歲。

1.2 診斷方法。病史采集包括性別、年齡、病史、工作單位、以及詳細的體格檢查，實驗室檢查包括血常規、血生化、血淀粉酶、血HCG、尿常規、大便常規，相關儀器檢查包括X線、B超、心電圖、胃鏡、CT等。部分患者還選用一些有創診斷性穿刺檢查，如腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。然后根據病史、癥狀、體征和實驗室檢查結果做最后的病例確診。

2 結果及臨床治療

2.1 結果。515例急性腹痛病因前3位的分別是梗阻性急性腹痛(41.20％)、炎癥性急性腹痛(31.32％)和出血性急性腹痛(17.66％)。泌尿系統結石82例（15.90%），急性胃腸炎96例（18.61%），急性闌尾炎42例（8.32%），急性腸梗阻31例（6.12%），膽石癥102例（19.81%），急性胰腺炎37例（5.83%），宮外孕13例（2.25%），急性盆腔炎38例（6.67%），痛經18例(4.17%)，急性心肌梗塞7例（1.35%），腹主動脈瘤4例（0.77%），肝癌4例(0.77%)，消化道穿孔16例（3.33%），卵巢囊腫蒂扭轉4例（0.77%），結腸癌1例(0.19%)，病因不明者20例（3.88%）。

2.2 臨床治療。對于急性胃腸炎、急性菌痢和尿路感染患者全部在急診科留觀，給予抗生素、解痙止痛、制酸、糾正水電解質紊亂及對癥治療；對于急性闌尾炎患者有24例在急診科留觀行抗炎保守治療，另18例收入外科行手術治療均治愈；對于泌尿系結石患者，經抗炎治療后癥狀消失，相應建議行碎石或中藥排石治療；對于腸梗阻及消化道穿孔患者均收入外科住院經保守或手術治療；對于膽囊炎、膽石癥患者經抗炎等治療癥狀緩解后擇期手術；急性胰腺炎患者全部收入住院治療；對于宮外孕患者全部收入婦產科急診手術治療。

3 討論

腹痛是在臨床急診中極其常見的癥狀，卻也是極其復雜的，患病涉及的范圍極其廣泛，隨之急起的強烈腹痛要求首診醫生需要迅速作出正確的診斷，否則會延誤患者病情，引起不必要的醫療糾紛，對患者也是不負責任的表現。所以要求急診科醫生對每個具體疾病的特點必須熟悉，在涉及急性腹痛的大范圍里有一個十分明了的臨床思路，更需要有一套適合自己特點的臨床診斷思維。

治療急診腹痛患者應該遵循以下原則:①醫生對患者應進行全面系統地體格檢查和各種輔助檢查，詳細詢問病史，如情況復雜時及時請各專科會診。②當鑒別是外科疾病或腹腔外疾病所致時，腹腔外疾病如心梗等，需專科急診處理；如屬外科腹痛且病情急，需要及時進行手術處理。③熟悉掌握各種急性腹痛的治療原則。先判斷病變性質，再選擇恰當的治療方法，治療期間，動態觀察病情變化;④未明確診斷禁用麻醉劑及鎮痛劑[3]。

掌握急性腹痛的診斷要點。急性腹痛可由全身性、代謝性疾病或腹外、腹內疾病或毒素方面的因素引起，涉及消化、呼吸、心血管、泌尿、生殖等系統疾患，故應全面采集病史，注意起病誘因、腹痛性質、部位與程度及伴隨癥狀，特別對于女性患者應準確了解其的月經史[4]。以免遺漏婦科病的可能。其次，全面、準確、系統的體檢也很重要，加上及時必要的實驗室及特殊檢查。

綜上所述，在急診臨床工作中，醫生應加強自己對各種疾病腹痛的臨床特征和表現的了解和觀察，并準確掌握診斷和處理上的措施和方法，準確診斷后及時的治療，達到及時解除病人的病痛的目的。

參考文獻

[1] 高君榮，孫現廣，韓世良.急性腹痛疾病的臨床分析[J].中國現代應用藥學，2007，24(7)：672-673

[2] Lyon C.Clark IX.Diagnosis of acute abdominal pain inolder patients[J].Am Fam Physician，2006，74(9)：1537-1544

[3] 劉淑玲.妊娠合并外科急腹癥的處理原則[J].河北醫藥，2003，25(12):944

[4] 褚沛，李海，張翠杰，等.非創傷性急性腹痛2520例臨床分析[J].西北國防醫學雜志，2008，29(2):105-107