推拿治療“電腦頸背痛癥”60例臨床療效研究

隨著現代生活方式的變化和電腦應用的普及，不良坐姿和長期勞損導致電腦頸背痛癥的發病率不斷提高，發病年齡則呈下降趨勢，已成為一種多發病、常見病。“電腦頸背痛癥”是頸背部較長時間因使用電腦或畫圖、文案處理等而處于同一個體位，容易導致慢性的損傷和頸胸椎及軟組織退變，包括引起脊柱內外平衡失衡和結構異常，繼而可產生一些壓迫或刺激血管、神經、筋膜、韌帶等而引起肩背部、頭部、上肢麻木牽痛等臨床癥狀。目前，治療該病的保守療法眾多，但臨床療效不一。筆者于2004年6月至2011年5月，采用推拿手法治療隨機抽樣的“電腦頸背痛癥”60例患者，發現推拿治療“電腦頸背痛癥”療效確切，安全可靠，操作簡單，便于臨床推廣應用，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組60例患者，女性35例，男性25例，年齡13－60歲，平均36歲，全部病例均有長期電腦使用史，經X線攝片或CT檢查，排除其他疾患。

1.2 診斷標準。參考《第二屆頸椎病專題座談會紀要》的頸型頸椎病的診斷標準[1]，主訴頸項、頭、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點；X線平片顯示曲度改變，或椎間關節失穩。均結合病史，體格檢查，頸部X線攝片進行診斷，排除強直性脊柱炎、頸椎腫瘤、結核、落枕、肩周炎、肌筋膜炎等疾患。

1.3 治療方法。

1.3.1.1 滾法、按揉法、平推法、間接叩擊法、彈撥法。患者正坐位或平臥位，醫者在患者頸肩部用按揉或提拿法在肩井穴按揉50遍或提拿10-20次，主要用于調節全身氣血。再從背部沿足太陽膀胱經施以滾、揉、按手法，主要是放松頸腰肌肉，疏通經絡氣血，增加肌肉彈性。平推法用掌根從腰陽關沿督脈向上平推至大椎，調節督脈的陽氣，舒經通絡、活血散結。再用叩擊法，術者右手握拳，左手墊在患者頸腰部，從頸腰部自上而下叩擊，要有節奏感，行氣活血、整復錯縫、活利關節。用拇指指端或羅紋面彈撥于壓痛點沿經絡方向成垂直方向來回彈撥，主要用于解痙止痛、松解粘連。從西醫的角度來說，推拿手法可以調整神經系統興奮與抑制，取決于手法的輕重與技巧，使之保持相對平衡，在人體軟組織疾病中，推拿手法的一些整復技巧對軟組織的痙攣、粘連、骨與關節嵌頓錯位都有一定的療效。以舒筋通絡，改善局部血液循環，解痙鎮痛，使其局部軟組織完全放松。

1.3.1.2 拿法、點按經穴法。醫者用拿法施治于頸后風池、夾脊及肩井處，再用點按法施于患肢的手三陽經數遍，最后在頸、兩側肩部、輕輕叩打，抖患肢數次，目的在于舒筋通絡，行氣活血。

1.3.1.3 頸部牽引、旋轉斜扳、左右搖擺法。再采用頸部牽引法，一手托住頸枕部，另一手托下頜部向上牽引，作用是放松頸肌、減輕神經壓迫癥狀，主要用于頸項肌勞損、頸部小關節紊亂等。根據頸部痛點，采用頸椎部旋轉斜板法，一手拇指按住頸椎壓痛點，另一手托住下頜旋轉30度-45度，切忌暴力，用于頸椎病、小關節紊亂、頸椎部關節、肌肉勞損。根據病情的狀況還可以采用頸椎部旋轉牽引法，一手托住下頜部旋轉45度后，另一手前臂按住肩井外側作對抗牽引，作用是放松頸肌、頸項肌勞損、頸椎病等。患者交叉抱頸部（不可松動），術者雙手從患者腋下穿過，按住患者前臂左右搖擺。

1.3.1.4 抱頸壓胸法、擴胸牽引扳法。患者坐位，交叉抱頸部（不可松動），術者雙手握住患者肘部由前向后壓胸法。令其兩手交叉握著，置高于頭頸部，醫者用一手托住患者兩肘部，另一手按壓胸椎部作相反擴胸牽引扳動，要協調一致，不可粗暴。目的在于舒筋通絡，滑利關節，對胸椎關節異常位置進行糾正。

1.3.1.5 胸椎對抗復位法。患者坐位，兩手交叉扣住，置于頸后部。醫者在其后面用雙手從患者腋部伸入其上臂之前，前臂之后，并握住其前臂下段，同時用一側膝部頂住患者胸椎脊柱。患者身體略向前傾，醫者兩手同時用力作相反方向扳動，往往可聽到扳響聲，切忌盲目追求扳響聲。目的在于舒筋通絡，矯正胸椎小關節紊亂，松解粘連。

1.3.2 療程。治療每周兩次，10次為一個療程，治療3個療程。（根據患者頸腰部癥狀，以上手法除了常規推拿手法以外，可單獨選擇使用，也可復合多項選用）。

2 療效觀察

2.1 療效標準。療效評定參考《中醫療效評定標準》[2]，治愈：臨床癥狀消失，陽性體征轉陰，恢復正常工作；好轉：癥狀基本消失，陽性體征基本消失或減弱，基本上能從事正常輕工作，生活能自理；無效：經過3個療程的治療，癥狀改善不明顯或無效，陽性體征無變化，不能從事正常工作，日常生活受影響。

2.2 結果。患者治療后，治愈20例（33.33％），好轉35例（58.33％），無效5例（8.33％），總有效率為91.67％，取得滿意療效。

3 討論

“電腦頸背痛癥”是一種慢性疼痛，近年來發病率有上升趨勢，呈呈低齡化[3]。其原因是電腦的普及導致姿勢不良、久坐長期單一姿勢，或體位突然改變引起頸背肌肉痙攣或致脊柱小關節錯位，滑膜嵌頓，從而破壞脊柱的力平衡和脊柱運動的協調性。中醫學無“電腦頸背痛癥”病名，屬痹證、項痛、背痛、項強等范疇。《靈樞·五變》篇說：“粗理而肉不堅者，善病痹”，《金匱要略方論》：“痹挾背行……皆因勞得之”。頸部遭受風、寒、濕邪外襲、或因長期姿勢不良，操勞久坐，肌肉凝滯，氣血失和，血脈不通，筋脈不榮，阻礙氣血正常運行而致頸背痛癥。

西醫學認為，從頸肌的生物力學來看，頸椎是脊柱中活動度最大的部分，頸椎穩定性由兩方面來維持，內源性穩定：包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡，構成其功能活動的基礎；外源性穩定：由頸部肌肉調節和控制，這是頸椎運動的原始動力，此為動力平衡。動力平衡和靜力平衡處于動態平衡中，動靜力性平衡二者相互依賴，互為補償。在頸椎靜力平衡結構中，頸椎間盤是整個頸椎承載系統中最為關鍵的部分。在動力性平衡結構中，頸部周圍軟組織起著重要的作用。

由于長期使用電腦，使頸背部較長時間處于同一個體位，姿勢不良且高度緊張等因素導致頸部肌力減弱，其中伸頸肌力的減弱可導致靜力性平衡的破壞，于是，頸部軟組織炎癥、滲出，繼而發生鈣化、粘連，使局部肌肉等纖維組織攣縮僵硬，部分患者可在頸背部肌群處有明顯壓痛或可摸到條索狀硬結（頸背痛癥），頸部軟組織的癥狀是靜力性失衡的某種結果。久之，頸部肌肉、韌帶等軟組織功能失調，導致頸椎外源性失穩，不能正常維持頸椎生理弧度和頸椎內源穩定性，加速頸椎(尤其是椎間盤)的退變，破壞動力平衡和靜力平衡動態平衡穩定狀態。美國知名的解剖生理學家Pate Egoscue[4]論說：頸背痛的解決是基于純因果關系——先治肌肉的病變，并不是脊柱本身。雖然有些頸背痛是因脊柱或附件受損傷，但多數是因肌肉力平衡破壞所致，引起頸椎動力和靜力失調，頸椎生物力學平衡的破壞，促進頸椎病的發生、發展。故有學者[5]認為頸椎病發病以“動力失衡為先，靜力失衡為主”，所以軟組織病理改變在“電腦頸背痛癥”中有著重要作用，只有讓發生功能障礙的肌肉恢復功能，頸背痛才會消失，只有重視頸肌的退變，在治療上始終堅持筋骨并重，動靜結合的整體觀念，才能恢復頸椎內外系統生物力學平衡[6]。

筆者采用推拿手法直接對頸背部損傷部位和累及肢體區域。直接作用于頸部患處，實施真正有效的推拿手法操作前，操作者必須對被操作者身體的肌肉、肌腱、骨骼、神經、循環系統有深度的了解，患者經過推拿手法后，肌肉群就會進行重要的運動調整。改善局部的微循環，調整毛細血管的通透性，使血液通暢，改善組織的缺血、缺氧狀態，促進局部炎性物質的吸收，減輕或消除神經根無菌性炎癥和水腫。另外，推拿手法操作直接松懈椎旁及頸背部肌肉、提高機體痛閾，從而起到緩解局部肌肉痙攣，松解粘連，減輕疼痛等作用，也就是中醫所說的：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣，按之則氣血散，氣血散則痛止矣”。

總之，隨著現代社會生活生活方式的改變，電腦普及應用，使得人們“電腦頸背痛癥”的發病率不斷上升且發病年齡不斷提前，若患上該病，往往纏綿難愈，繼而轉為各型頸椎病，對個人、家庭、乃至社會都會帶來沉重的負擔。采用推拿治療“電腦頸背痛癥”，該方法操作簡便，療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孫宇，陳琪福.第二屆頸椎病專題座談會紀要.中華外科雜志，1993，31：472～476

[2] 國家中醫藥管理局，中醫病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994，193

[3] 施杞.要重視頸椎病的研究.中國中醫骨傷科雜志，1999，7（1）：1～3

[4] Eqoscue，P.Gittines，R.無痛-消除慢性病痛的方法.天津科技翻譯出版公司，2001，157

[5] 施杞，郝永強，彭寶淦，等.動靜力平衡失調與頸椎病—頸椎病動物模型的實驗研究，上海中醫藥大學學報，1999，13(1)：52～54

[6] 王永紅，段俊峰，寧俊忠.頸肌與頸椎病關系淺析［J］.頸腰痛雜志，2004，25（1）：46～47