阿托品在治療有機磷農藥中毒中應用的觀察和護理

在治療有機磷農藥中毒中，阿托品是必不可少的藥物之一，因為它能拮抗乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統癥狀，并能興奮呼吸中樞，對抗呼吸中樞的抑制，但臨床上常因阿托品的過量引起中毒或反跳情況導致搶救失敗，現將阿托品應用中的觀察與護理報告如下。

1 臨床資料

我院2005年9月至2011年9月共收治有機磷農藥中毒98例，52例為男性，46例女性，年齡最小20歲，最大76歲，口服中毒76例，接觸中毒5例，吸入3例，混合中毒14例。治愈96例，死亡2例。其中阿托品中毒5例，出現反跳2例。

2 阿托品化的標準與阿托品的應用

2.1 阿托品是治療有機磷農藥中毒的有效藥物，但它對煙堿樣癥狀無作用，也不能使抑制的膽堿脂酶活性復能，所以一開始就要大劑量使用和反復用藥，直至阿托品化。典型的阿托品化或全阿托品化的指標：①瞳孔較前散大。②口干，皮膚干燥。③顏面潮紅。④肺部啰音減少或消失。⑤心率加快至100-120次/分。

2.2 臨床上常將阿托品間隙給藥，但是由于間隙給藥間隔時間及單項給藥劑量不易把握，藥物作用得不到均衡持續效應，且間斷給藥時患者常出現心率加快，情緒不穩定。故我院在患者達到阿托品化后就用電腦控制微量輸液泵靜脈維持，保證阿托品按時準確進入體內，作用效果平和，且易于調整，減量時血藥濃度波動小，產生阿托品反跳現象機會小，不易引起阿托品過量或中毒。同時減輕護理工作量，減免了藥液的浪費與污染.

3 觀察與護理

3.1 對患者進行心電、血壓、呼吸的24小時持續監測，同時對患者的意識狀態，瞳孔及肌肉震顫等情況進行觀察，并做好詳細記錄，以便了解患者是否達到阿托品化，及時避免阿托品過量引起中毒。

3.2 做好口腔護理，皮膚護理。由于應用大量阿托品，使患者出現皮膚干燥，呼吸道分泌物減少，對口腔細菌的殺菌抑制能力下降，易引起口腔感染。所以每日給患者做口腔護理2-3次，同時可用溫開水濕潤口腔每2-3小時一次，每日全身擦澡1次，做好床鋪護理，保持床鋪的清潔、干燥、無屑。

3.3 應用阿托品時患者可能出現躁動不安，易發生意外。所以護士應加強巡視，必要時可用約束帶固定患者的部分肢體，避免皮膚損傷，保持病室安靜，避免大聲喧嘩。操作輕柔，盡量減少不良刺激。

3.4 由于患者存在個體差異，對阿托品應用的敏感性也不同，部分患者過早的出現阿托品化，易造成減、停藥過快而導致中毒反跳，實際阿托品用量不足，為假阿托品化，它是造成病人反跳死亡的主要原因。當出現假阿托品化時，應立即靜脈推注阿托品10mg，并對癥處理，同時密切觀察及時調整阿托品劑量。