胸腰椎骨折患者腹脹原因分析與護理對策

我院收集了近兩年來因胸腰椎骨折而住院的患者的臨床資料，以期分析胸腰椎骨折后患者出現腹脹的原因，并探討其有效的護理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院自2010年1月至2012年1月共因胸腰椎骨折住院患者355例，其中男196例，女159例，年齡22~68歲。高處墜落傷82例，車禍傷203例，塌方擠壓傷37例，摔傷21例，其他原因傷12例。患者入院后均擇期進行手術治療，結果共有62例患者出現腹脹，發生率為17.5%，出現時間為術后10~48h，體格檢查見患者腹部飽滿，叩診呈鼓音。

1.2 方法。對出現腹脹的患者給予心理護理，健康指導，腹部按摩，口服果導及開塞露灌腸，無效者給予禁食及胃腸減壓等綜合護理措施。

2 結果

所有腹脹患者均在采取治療和護理措施腹脹減輕，一天后可自行排氣和排便，三天后腹脹消失。

3 護理

3.1 腹脹原因分析。胸腰椎骨折后患者產生腹脹的原因有很多，與生理結構改變、手術麻醉、長期臥床、患者情緒、飲食不當等多種因素有關。①生理結構改變：這是胸腰椎骨折后引起腹脹的首要原因。椎管內外分布有豐富的交感神經，胸腰椎骨折可直接損傷交感神經，另外胸腰椎骨折后患者常有不同程度的腹膜后血腫，這些血腫刺激交感神經也會導致支配腸道的神經功能紊亂，使腸蠕動減慢而產生腹脹[1]。此外血腫還會導致Tretz韌帶上提壓迫十二指腸，使腸道壅積而出現腸系膜上動脈綜合征，引發腹脹。②手術麻醉：麻醉是導致術后腹脹的常見原因。腰椎骨折患者常采用全身麻醉，麻醉藥物使迷走神經興奮，胃腸功能減弱，術后常出現排氣困難及腹脹[2]。另外傷口疼痛及手術刺激也會對胃腸蠕動產生一定的抑制作用。③臥床：胸腰椎骨折的患者在手術后需臥床休息，導致胃腸蠕動減慢。部分患者不能適應床上大小便，排便反射受到抑制也是引起腹脹的因素之一。④心理因素：胸腰椎骨折多為為突發事件，患者往往會出現緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加之疼痛及應激反應，可刺激患者的高級活動中樞導致神經及內分泌代謝紊亂而產生腹脹。傷口疼痛時患者主觀上控制排便，導致便秘，從而使腹脹癥狀加重。⑤飲食不當：胸腰椎骨折患者術后，麻醉常導致患者胃腸功能減弱，或過早進食則會引起腹脹。另外術后飲食不當，進食碳酸飲料、豆制品等產氣過多或難消化食物會導致腹脹。不少患者因床上排便不能適應，刻意控制飲食，當飲食過少時產生的食物殘渣過少，對胃腸道的刺激不夠，也是產生腹脹的因素之一。

3.2 腹脹的護理。針對產生腹脹的因素給予患者相應的護理措施。①心理護理：入院后護理人員要耐心細致的詢問患者病情，并向患者講解治療方式和效果，幫助患者消除緊張，恐懼的不良情緒。手術完成后要及時告知患者手術效果及術后注意事項，增強患者康復的信心，取得患者的配合，將情緒對患者腹脹的影響降到最低。②健康指導：術后墊高腰背部，以減輕腹膜后血腫對交感神經的壓迫，同時有利于患者骨折復位。術后給予患者飲食指導，術后出現腹脹的患者可先予禁食，經靜脈補充能量。術后6小時可囑患者進流質飲食或半流質飲食。術后飲食宜清淡，易于消化，不要過于油膩，禁食辛辣刺激及產氣較多的食物，多進食富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果等。進食量要適宜，不宜過多或過少，囑患者多飲水，特別是清晨空腹可飲一杯淡鹽水以促進胃腸蠕動。養成定時排便的習慣，護理人員要指導絕對臥床病人練習床上排便，使患者盡快適宜。術后按照患者病情恢復情況盡早下床運動，以促進胃腸蠕動增進食欲同時也有利于患者的康復。③腹部按摩：腹部按摩可刺激胃腸道促進其蠕動，還可對消化系統產生良性刺激，使之保持良好狀態。按摩方法為四指并攏，以肚臍為中心順時針按摩[3]。按摩可在飯后一小時后進行，每次按摩30min，不拘次數，只要出現腹脹的癥狀就可給予按摩。按摩時可稍加力，使腹部下陷1cm效果較佳。④藥物治療：及時給予活血化瘀藥物消除腹膜后血腫。對于便秘的患者可給予口服果導或開塞露、石蠟油灌腸。患者取側臥位，墊高臀部，取開塞露1~2支或石蠟油200ml緩慢注入直腸內，保留10~15min后囑患者排便排氣。用藥后護理人員要及時觀察用藥效果，多數患者用藥后可有效解除便秘，腹脹癥狀明顯減輕。⑤胃腸減壓：經上述治療無效者可給予患者持續胃腸減壓，暫停進食。減壓過程中要注意保護胃黏膜，密切觀察引流液的色、量及性質的變化，同時要注意防止水電解質平衡紊亂，若發現異常時要及時告知醫生采取相應措施。⑥其他：除以上措施外，還可采用針灸和口服中藥治療。針灸選穴以中脘、足三里、合谷為主。中藥可根據患者癥狀選擇調胃承氣湯、大承氣湯等。

參考文獻

[1] 林梓凌，辛少方，全小明，等.臨床創傷骨折便秘發病原因調查[J].中國骨傷，2002，15(3)：157-158

[2] 吳君.胸腰椎骨折患者腹脹的原因及護理[J].中國醫學創新，2010，07(23)：182-183

[3] 李小春.胸腰椎骨折術后腹脹原因分析及護理對策[J].咸寧學院學報（醫學版），2011，25(1)：79