超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后角膜水腫128例臨床表現(xiàn)

超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后的一個重要并發(fā)癥是角膜水腫，一直是影響手術(shù)成功率的主要原因之一，現(xiàn)將我院自近幾年來超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后出現(xiàn)的角膜水腫臨床報告如下：

1 資料與方法

2009年3月～2011年3月白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入128例(154只眼)術(shù)后發(fā)生角膜水腫，男：76例，女：52例，年齡：50~84歲，平均66.24歲。角膜水腫發(fā)生時間是術(shù)后第一天至術(shù)后第四天，最短一天，最長四天。

2 手術(shù)方法

手術(shù)均為同一組手術(shù)醫(yī)生操作完成。常規(guī)局部麻醉。采用角鞏膜緣切。在角膜緣后界后約lmm處作長5.5～6.5mm的鞏膜隧道切口，向前分離至透明角膜內(nèi)約lmm。前房穿刺，前房內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。采用連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑控制在5～6mm。充分水分離，擴大內(nèi)切口，使內(nèi)口大于外口，行囊袋外超聲乳化清除晶狀體核，使用自動注吸頭吸除殘留的晶狀體皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)，眼內(nèi)灌注液灌注一次，角鞏膜隧道切口自行閉合，結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位+地塞米松2.5mg，遮蓋術(shù)眼。術(shù)后全身應用抗生素，地塞米松2～3天，隔日用復方托吡卡胺擴瞳，術(shù)后每周隨訪。

3 臨床體征

角膜水腫臨床分度：輕度：裂隙燈顯微鏡下見角膜后彈力層有少許皺褶，角膜厚度基本正常。中度：肉眼可見角膜灰白色渾濁，裂隙燈顯微鏡下見角膜后彈力層及基質(zhì)層有條狀或斑塊狀渾濁，角膜輕度增厚。重度：肉眼可兀尢角膜呈白色渾濁，虹膜紋理不能辨認，裂隙燈顯微鏡下見整個角膜呈白斑樣渾濁，角膜顯著增厚并伴上皮泡樣水腫。

3.1 角膜水腫。角膜水腫（CornealEdema），眼部水腫的兩種類型之一，其特點是腫脹和/或角膜發(fā)炎。角膜水腫主要表現(xiàn)為內(nèi)皮細胞減少、角膜厚度增加、透明度下降；有時合并條紋狀角膜病變(后彈力膜皺褶)呈彌漫性水腫，基質(zhì)層布滿小水泡，嚴重者小水泡逐漸融合成大水泡，早期角膜水腫癥狀僅局限于角膜上皮，像淺層點狀角膜炎，而視力可急劇下降。

3.2 角膜水腫的原因。

3.2.1 術(shù)前已存在角膜內(nèi)皮病變：如Fuchs角膜營養(yǎng)不良、角膜變性、內(nèi)皮細胞減少，內(nèi)皮細胞數(shù)量隨年齡增長而減少。本組老年性白內(nèi)障患者平均年齡在66.24歲，年齡大的病人更容易發(fā)生角膜水腫。

3.2.2 手術(shù)中手術(shù)器械的過度損傷，如截囊，碎核，沖洗皮質(zhì)植入人工晶體而造成角膜內(nèi)皮的損傷，其中灌注液壓力高時間長是導致角膜水腫的主要原因之一。

3.2.3 超聲乳化頭在手術(shù)過程中所產(chǎn)生的熱能可以造成不同程度的角膜內(nèi)皮損傷，超聲能量越高，乳化時間越長，引起角膜損傷的可能性越大。

3.2.4 術(shù)后晶體殘留，黏彈劑及異物如棉花，纖維等也能引起角膜水腫。

3.2.5 術(shù)后感染：主要體征為結(jié)膜充血水腫，角膜水腫，角膜后有明顯的滲出物形成，前房有滲出，甚至積膿。

3.2.6 晶狀體核硬度：晶狀體核硬度與術(shù)后角膜水腫有關(guān)。

4 角膜水腫的處理

術(shù)后第一天換藥時，對輕度水腫，一般不需處理l～2天后可自行恢復，可予以滴眼水及涂妥布霉素地塞米松眼膏即可；對中度角膜水腫者，角膜后皺褶加重時再用抗菌素，激素混合液滴眼，同時對眼內(nèi)炎，青光眼等并發(fā)癥采取必要治療，當角膜出現(xiàn)大泡性改變時，可加用高滲液滴眼，球結(jié)膜下注射抗生素，激素，全身應用高滲劑脫水；對重度角膜水腫者，除在上述治療基礎上全身加用激素治療，對于呈持續(xù)性水腫眼壓不高者，必要時行透性角膜移植。

5 討論

白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后角膜水腫是一種常見的并發(fā)癥，筆者對我院本組病歷進行了回顧性分析總結(jié)，認為白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的原因比較復雜，諸如患者的年齡、晶體核的硬度、有無其他眼部并發(fā)癥、手術(shù)的次數(shù)、手術(shù)器械進出眼內(nèi)造成的機械損傷、超聲波的熱灼傷、振蕩傷及晶體核碎片對內(nèi)皮細胞的撞擊傷、灌注液以及注入眼內(nèi)的器械消毒液的化學傷等。

根據(jù)臨床觀察手術(shù)后角膜均有不同程度水腫，但絕大部分患者1～3天內(nèi)角膜水腫全部消失，角膜后彈力皺褶消失，極少部分患者在出院后1～2周內(nèi)仍有不同程度角膜后彈力層皺褶不消退。要想減少角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生，必須提高手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)，術(shù)中應加強注意保護角膜內(nèi)皮，盡量避免因過度損傷內(nèi)皮而導致角膜水腫及失代償?shù)陌l(fā)生。

參考文獻

[1] 趙光金.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后角膜內(nèi)皮水腫的觀察.眼視光學雜志，2006

[2] 張健，鄒留，河高麗，李航.中華眼科雜志，2008

[3] 江晶，雷英，李霞.糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護理.護士進修雜志，2010