外感發熱的中醫護理思考

臨床上常見發熱病癥。西醫把發熱分為感染性發熱和非感染性發熱。感染性發熱有細菌感染的證據、或高熱持續、白細胞慢性升高、或標本培養陽性。治療應選用抗生素和解熱鎮痛藥。非感染性發熱，如風濕性、膠原性、腫瘤性疾病，為緩解癥狀，亦使用解熱鎮痛藥。中醫認為凡外感六淫之邪，致人體臟腑經絡氣血失調，引起發熱的，屬于外感發熱。西醫為了退熱常使用抗生素和解熱鎮痛藥，甚至使用糖皮質激素。筆者以為見熱退熱，似有急功近利之嫌，其結果常常事與愿違，效果欠佳?；颊叱３霈F高熱持續不退，或反復發熱，而且常伴胃腸不適癥狀。中醫治療外感發熱有無優勢？筆者著重從外感發熱的中醫護理上探討如下：

中醫經典著作《傷寒論》第一方“桂枝湯”“太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之”，此就是關于外感發熱的具體闡述。其方后調護“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身縶縶微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，“若一服汗出病差…”，“若不汗…”，“又不汗…”，“若汗不出…”，這就是外感發熱的中醫護理典范，可惜的是臨床上真正使用“桂枝湯”并運用中醫調護外感發熱病員的醫護人員鮮有。

桂枝湯方后“服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力……禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。研讀細思，體會如下：①發熱患者當啜熱稀粥。②服藥期間飲食當有忌口。外感發熱患者當“保胃氣，存津液”。人有病無病，皆以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死?！氨Ｎ笟猓娼蛞骸彼枷胴灤┯谥嗅t經典著作中。醫圣張仲景所處年代是兵荒馬亂，饑寒交迫，“保胃氣，存津液”有其現實需要。當今時代，人們衣食無憂，似無“保胃氣，存津液”之必要，然而現實是多數人生活優裕，以車代步，飲食膏粱厚味，以酒為漿，以妄為常，娛樂通宵達旦，濫用抗生素，既損陽耗氣，又助熱傷陰。2011年10月19日，衛生部藥政司姚建紅表示“抗生素毀掉中國一代人”、“我國平均每年每人要掛8瓶水”、“住院患者百分之百輸液”。正所謂“文明人痛快地吞進了文明病”，“現代人在用自己的牙齒挖掘自己的墳墓”。日積月累中焦脾胃運化無力，脾陽不振。臨床多表現為慢性病，代謝性疾病，如高血壓病，冠心病，糖尿病，慢性膽囊炎，慢性胃炎等。故此““保胃氣，存津液”仍然是重要指導思想。具體到每一個外感發熱患者，如果詳細詢問，他（她）們常有不好生活習慣或錯誤觀念。如“發熱就要消炎”，“輸液就不用吃飯”，“輸液吃飯不方便”，“咽部疼痛不能喝水”，素日不喜飲水，發熱時喝一兩小杯就說喝水了，“發熱就用被子捂著發汗”。

筆者臨床凡遇發熱患者就診時必詢問：①發熱情況（與西醫同理）。②素日喜飲水否，具體量多少毫升。③自發熱以來的飯量，具體到每頓?；颊吡粲^時需觀察其有無進食和飲水，具體量是多少，醫護人員盡可能要向其提供方便，保證其啜粥飲水，并向其宣講啜粥飲水重要性，甚至可以對其講“啜粥飲水比輸液還重要，你愿意啜粥飲水還是輸液呢？”，咽痛患者當“勉為其難”，亦要完成任務，總之想盡各種辦法，直至體溫正常，甚至在患者離開醫院后仍電話聯系其是否仍然發熱，是否遵守規律飲食?？傊?，因為患者對啜粥飲水的理解程度、自愿接納程度不同，醫護人員要讓患者充分理解，并從心里上真正接受。醫患配合，方有療效。西醫治療發熱，常以3日為限。普通感冒2～3日可自愈。感染性發熱3日仍不緩解，當考慮抗感染是否有效，或其他不明原因所致，常囑咐患者住院治療。筆者臨床遵循古訓，重視發熱患者的中醫調護，強調啜粥飲水，對患者諄諄叮囑，不厭其煩，力求全效。實際效果是患者發熱當日退熱快，第二日不易發熱，很少有發熱越過3日者?；颊咄纯嘈。ㄙM少，而療效確切。

總結:中醫認為“脾寄中央，養于四旁，是萬病叢生之源；脾胃為后天之本，氣機升降之樞紐，傷脾損胃則化源不足，貽害無窮?！痹谂R證治療、護理上應當時時注意顧護脾胃，使之健運不衰，升降不息。外感發熱患者素日膏粱厚味、急性發作時病急亂投醫，俗話說:“殺敵三千，自損八百”，治療時又不重視調護，脾胃漸傷。所以我們需要“保胃氣，存津液”。而“上工治病不用藥，中工治病用輕藥，下工治病才用猛藥?！彼幬镏皇菐椭梭w戰勝疾病的輔助手段。我們首先應當選用經絡按摩、導引、靜養、茶道、藥膳、太極拳、養生書法、養生音樂等非藥物手段，調節人體陰陽營衛，固護人體自身的各種生理功能，通過人體自身來戰勝疾病，以求達到不用藥而治病的目的，驅邪而不傷正，既治病也知人。筆者臨床運用中醫知識護理外感發熱病員，強調啜粥飲水、加強護理教育、密切醫患配合，療效較佳，甲流、非典期間屢試不爽，值得推廣。