食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組38例患者，男23例，女15例；年齡最大78歲，最小48歲，平均年齡64歲；術(shù)前均有胃鏡檢查及X線(xiàn)鋇餐透視確診，無(wú)手術(shù)禁忌后行食管—空?qǐng)鑫呛闲g(shù)或食管—?dú)埼肝呛闲g(shù)。

1.2 結(jié)果。37例治愈出院，1例合并吻合口瘺治療無(wú)效死亡。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。全面評(píng)估患者的身心狀態(tài)，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合戰(zhàn)勝疾病。②協(xié)助完善各項(xiàng)檢查，了解患者的健康問(wèn)題，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)配合醫(yī)生給予靜脈補(bǔ)液。③呼吸道準(zhǔn)備吸煙者應(yīng)戒煙至少一周以上，鍛煉呼吸功能，教會(huì)腹式呼吸，訓(xùn)練有效的咳嗽。④皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1日患者應(yīng)沐浴，理發(fā)，剃須剪指甲，按手術(shù)部位做好術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。⑤腸道準(zhǔn)備，一般術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前1日進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)易消化飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁飲水。⑥術(shù)晨測(cè)量生命體征，遵醫(yī)囑完成術(shù)前用藥及留置營(yíng)養(yǎng)管，胃管，尿管。

2.２ 術(shù)后護(hù)理。①接受麻醉醫(yī)師的交待，了解術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)，按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，取去枕平臥頭片一側(cè)，以防止分泌物、嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息，備好氧氣、吸痰器、胃腸減壓器、血壓計(jì)、急救車(chē)等，使患者回房后能得到及時(shí)的安置與監(jiān)護(hù)。②連接各輸液管和引流管，妥善固定，防止脫落，護(hù)士應(yīng)注意患者的保暖，患者若有煩躁不安應(yīng)設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，適當(dāng)使用約束帶或床欄保護(hù)，必要時(shí)給予安定10mg靜脈注射。③密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口有無(wú)滲血，滲液，觀察引流液的量及性質(zhì)。④禁食置胃管期間應(yīng)行口腔護(hù)理2次/日，必要時(shí)4次/日。⑤疼痛護(hù)理。由于該手術(shù)切口創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛劇烈，近年來(lái)我院采用了術(shù)后常規(guī)留置硬膜外或靜脈持續(xù)微量鎮(zhèn)痛泵，均收到了良好的止痛效果。⑥術(shù)后3-4日持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)妥善固定胃管，防止脫出，嚴(yán)密觀察引流量，性狀，氣味并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后6-12小時(shí)可從胃管中抽出少量血性液或咖啡色液，以后引流液的顏色將逐漸變淺，若引流出大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁，血壓下降，脈搏增快，尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血，應(yīng)加快輸液、輸血速度，嚴(yán)密觀察生命體征變化，并立即通知醫(yī)師并配合處理，為二次開(kāi)胸做好準(zhǔn)備。經(jīng)常抽胃管，避免胃擴(kuò)張使吻合口張力增加吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)，若胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)盲目的插入，以免戳穿吻合口造成吻合瘺。⑦術(shù)后3-4日待肛門(mén)排氣后，胃腸減壓引流量減少后遵醫(yī)囑拔出胃管，24小時(shí)后若無(wú)呼吸困難，胸部劇痛等吻合癥狀時(shí)，先飲少量水，無(wú)腹痛腹瀉，返流等不適后5-6日可給全流質(zhì)飲食，每2小時(shí)給100ml最多不超過(guò)200ml每日6-8次，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，第7天可給半流質(zhì)，10-14日可進(jìn)入軟食，術(shù)后3周無(wú)特殊不適可進(jìn)普食，但應(yīng)少量多餐，細(xì)嚼慢咽。囑病人飯后2h內(nèi)勿平臥，睡眠時(shí)將床頭抬高，以免發(fā)生胃液反流至氣管。⑧吻合口水腫導(dǎo)致進(jìn)食時(shí)嘔吐者應(yīng)禁食，給于靜脈營(yíng)養(yǎng)，待3-4日吻合口水腫消退后再繼續(xù)進(jìn)食。⑨避免進(jìn)食生，冷，硬食物，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。⑩食管胃吻合術(shù)后的病人，胸腔胃使肺受壓而出現(xiàn)胸悶，進(jìn)食后呼吸困難。應(yīng)建議病人少吃多餐，經(jīng)1-2日后，癥狀多可緩解。早期活動(dòng)：術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)肺復(fù)張及肺功能的恢復(fù)，有利胸腔引流促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，減輕腹脹和防止下肢靜脈血栓的形成。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。a.吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%，多發(fā)生在術(shù)后5-10日，故護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察病人有無(wú)吻合口瘺癥狀，如患者出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、甚至休克等等，則證明已發(fā)生吻合口瘺，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。包括：①?lài)诓∪肆⒓唇?。②協(xié)助行胸腔閉式引流術(shù)。③遵醫(yī)囑予以抗感染治療及營(yíng)養(yǎng)支持。④?chē)?yán)密觀察生命體征。⑤必要時(shí)再次手術(shù)。b.乳糜胸：食管癌術(shù)后并發(fā)乳糜胸是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因傷及胸導(dǎo)管所致，乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10日，少數(shù)病人可在2-3周后出現(xiàn)。如果胸引液呈淡紅色每日在1000ml左右則可能并發(fā)乳糜胸，若未及時(shí)治療，病人可在短時(shí)期內(nèi)造成全身消耗衰竭而死亡，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察病人有無(wú)胸悶氣急，血壓下降等。若診斷成立，應(yīng)立即通知醫(yī)師迅速處理，即置胸腔閉式引流及時(shí)引出胸腔內(nèi)乳糜液。并使肺膨脹，可用負(fù)壓持續(xù)吸引。以利胸膜形成粘連。積極給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)充血漿及蛋白治療，并做好解釋、安慰工作，使患者能夠積極配合治療及工作。

3 小結(jié)

食管癌手術(shù)的成功不僅取決于精湛的外科技術(shù)，而耐心細(xì)致的護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，各引流管引流情況及指導(dǎo)患者正確的術(shù)后進(jìn)食，及早預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理更是非常重要的。

參考文獻(xiàn)

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