嬰兒猝死綜合征及護理新進展

嬰兒猝死綜合征(簡稱SIDS)，也稱搖籃死亡(cot death，crib death)，系指外表似乎完全健康的嬰兒突然意外死亡，1969年在北美西雅圖由Beckwith等[1]在第二次國際SIDS會議規定其定義為：嬰兒突然意外死亡，死后雖經尸檢亦未能確定其致死原因者稱SIDS。嬰兒猝死綜合征是2周～1歲之間最常見的死亡原因，占該年齡組死亡率的30%。其發病率一般在0.06‰～3‰之間，其中50%～80%發生在午夜至清晨6點[2]。該病的分布是全世界性的，幾乎所有嬰兒猝死綜合征的死亡發生在嬰兒睡眠中，常見于秋季、冬季和早春時分。

1 病因

沒有人了解究竟是什么本質的原因導致了嬰兒猝死綜合征。醫生和研究者們已經認識到并不是哪一個單純的因素導致了該癥，它應該是諸多因素聯合產生的結果。已發現的危險因素有俯臥、側身睡眠時臉朝下或臉被覆蓋、與其他人同睡、被褥過于柔軟、感染、過熱、胃內容物吸入以及父母吸煙、嗜藥、酗酒等，多因素的共同作用更易發生[3]。經過研究，其中的幾個可能因素包括腦部缺陷、免疫系統異常、新陳代謝紊亂、呼吸調節機制發育不足或心跳失調。理論表明有任何上述問題之一的嬰兒都將面臨嚴峻的考驗：當他們俯睡吸入過多的二氧化碳，當他們吸入二手煙，當他們患上了呼吸道感染或當他們所處的環境過熱的話，他們就很容易被嬰兒猝死綜合征奪去年幼的生命。

1.1 環境因素。

1.1.1 妊娠有關的因素。可增加SIDS危險性的因素多與產科有關，提示將發生SIDS者其宮內環境不是最佳的。SIDS患兒通常是多產次、母親未成年、與上次懷孕間隔時間短、產前營養不良；妊娠期濫用美沙酮、海洛因、可卡因等藥物的母親，其嬰兒SIDS的發生率可高達5.89%，為正常的4.19倍；不同藥物增加SIDS的危險性不同，其中可卡因可增加3倍，海洛因可增加5倍，美沙酮可增加7倍[4]。

1.1.2 嬰兒睡眠的環境。臥位睡眠、室溫過高或過低都可能增加SIDS的危險；室內通風不良、潮濕，搖床陳舊不潔、被服過多、數嬰同床等。

1.1.3 吸煙暴露。父母親吸煙是SIDS最重要的危險因素。有人報道，嬰兒SIDS的發病與母親在妊娠期間吸煙有關，然而嬰兒被動吸煙與SIDS之間的內在關系尚不清楚。他們通過研究提示，死于SIDS患兒組中母親吸煙的人數明顯高于生存組[5]。

1.1.4 環境污染。空氣污染與SIDS密切相關。Dales[6]等發現居住環境中一氧化碳（CO）和二氧化硫（SO2）濃度增高可使SIDS的發生率增加17.7%。Klonoff-Cohen等[7]發現居住環境中的高二氧化氮（NO2）濃度與SIDS發生密切相關，尤其在嬰兒發生SIDS的前1天，其生活環境中NO2的含量顯著增高。

1.2 腦干病變。越來越多的證據表明有些死于嬰兒猝死綜合癥的嬰兒腦干發育異常或不成熟，如腦干5-羥色胺（serotonin）受體(receptor)發育不良[8]。腦干協助控制呼吸、血壓及蘇醒等功能。通常情況下，嬰兒能夠感覺到諸如缺氧和二氧化碳過多之類的問題；但是當腦干發育異常的時候，它們就有可能缺乏這種保護機制；此外，腦干異常可引起呼吸暫停，呼吸暫停又可引起反射性心動過緩。

1.3 感染。眾多研究表明部分SIDS病例在猝死發生前可能存在輕微感染而未被覺察。①病毒感染：SIDS在冬季發病呈高峰，可能與冬季易于遭受輕微病毒感染有關，常輕微到尸檢都很難發現[9]。②細菌感染：5.1%的SIDS病例有過百日咳桿菌引起的上呼吸道感染病史，故百日咳桿菌可能是SIDS的原因之一[10]。③Blackwell等認為潛在的有害細菌定植及炎癥反應時缺乏免疫能力的嬰兒更易于遭受損害，細菌毒素引起的促炎細胞因子上調并引起嚴重炎性反應是SIDS的重要原因。④死于SIDS嬰兒常伴有較高濃度的金黃色葡萄球菌和大腸桿菌。此外，胃食道反流，引起幽門螺旋桿菌吸入肺內引起呼吸道感染痙攣、梗阻等。

1.4 免疫系統缺陷。除患兒發病的時期正好是嬰兒從母體帶來的免疫球蛋白將近消失的時期外，研究表明，有些死于嬰兒猝死綜合癥的嬰兒，其免疫系統產生的白細胞和蛋白質的數量高于正常水平。這其中有一些蛋白質會與大腦互動在睡眠期間改變心跳和呼吸的頻率或讓嬰兒進入深層睡眠。少數患兒血中有抗自身抗體，有的有補體C4基因缺陷、白細胞介素10（IL-10）基因多態性等。

1.5 新陳代謝紊亂。患有先天性新陳代謝紊亂的嬰兒更容易死于嬰兒猝死綜合癥。舉例來說，如果他們缺少某種特定的酶（中鏈脫氫酶），他們就有可能無法正常地處理脂肪酸，而這些酸性物質的堆積將最終導致呼吸和心臟快速而且致命的崩潰。

1.6 心臟異常。如先天性心臟傳導阻滯、長QT綜合征等。

1.7 性別。研究還表明，男孩比女孩更容易患上此癥，某些人種比其它人種更容易成為這種病癥的受害者。

2 預防護理

減少SIDS的危險性這一目標是可達到的，下面是減少SIDS的危險性主要預防照護策略：

2.1 圍產期保健。一定要盡早并定期進行圍產期保健，包括定期看醫生、飲食均衡、不使用毒品、勿濫用藥物、不飲酒、懷孕期間不抽煙。為母兒提高最合適的圍生期條件，加強免疫以減少感染的發生。

2.2 仰臥位睡眠。足月兒、未成熟兒及嬰兒應該被安置為仰臥位睡眠，仰臥位睡眠對健康沒有不利影響（嚴重的胃食道逆流者除外）。俯臥位和側臥位是嬰兒易于發生SIDS的體位，應避免。

2.3 嬰兒睡眠應使用硬的床面，不要使用枕頭，保持嬰兒床沒有玩具、填充性玩具以及多余的床上用品，應避免柔軟的物品：包括枕頭、鴨絨被、棉被、羊皮毯、和填充玩具等。不要把嬰兒放在水床、沙發、軟床墊、或其它表面柔軟的地方睡眠。

2.4 為孩子保暖但避免產生過熱現象。避免孩子的房間過熱，將室溫調節到你自己感到舒適的溫度，避免給孩子穿戴或覆蓋厚重的衣物，避免衣物過緊地包裹孩子，從而限制了孩子手腳及頭部的自由活動。可用手試孩子的溫度是否過熱，如果注意到孩子有流汗、頭發潮濕、臉紅、出現痱子或者是呼吸急促等現象，這是過熱的表現，此時應盡量減少衣物覆蓋。建議使用睡袋或用包被，注意包被不得高于他的雙肩。

2.5 母乳喂養。嬰兒睡眠生理學研究發現，睡眠時，母乳喂養的嬰兒比配方喂養的嬰兒更警覺，可能保護嬰兒不發生SIDS。

2.6 嬰兒應與父母同一房間內、但非同床睡眠。（孩子睡在父母臥室的搖籃中），這樣能有效地減少SIDS發病的風險。

2.7 避免嬰兒吸入二手煙。吸煙是SIDS的危險因素，要避免孕婦在孕期和哺乳期吸煙。避免在嬰兒居住的環境中吸煙。

2.8 使用安慰奶頭。使用安慰奶頭能降低SIDS發生率，尤其在長睡眠期使用。如果嬰兒拒絕或嬰兒已熟睡后，則無必要使用。安慰奶頭減少SIDS發生的機制可能與減低覺醒閾值有關。使用安慰奶頭的副作用是嬰兒咬合不正的發生率增高，但停用后可恢復；長期使用的嬰兒發生中耳炎、腸道感染和口腔內念珠菌定植的幾率增高。

2.9 提倡仰臥位，避免口鼻被壓，但仍需要短暫的俯臥位。在嬰兒清醒時并有成人一直在旁照看下，應有一定的時間將嬰兒放置為俯臥位。變換嬰兒頭的位置或嬰兒在床里的位置可以鍛煉一下孩子手臂和肩膀的肌肉，還可使因仰臥造成頭扁平、斜頸的危險減小。

2.10 健康教育宣傳。應當繼續對全民進行讓嬰兒仰臥位睡眠的教育運動，進一步強調安全睡眠環境的多個特征，重點對仍然流行放置嬰兒俯臥位睡眠的人群進行教育。教育策略必須適合不同的種族集團以保證不同的文化背景能夠接受。教育還應該包括其它的減少SIDS危險性的信息。

參考文獻

[1] Bergman A B，Beckwith JB，Ray CG，et al.Sudden infant death syndrome:Proceedings of the Second International Conference on causes of sudden death in infants [C].Seattle:University of Washington Press，1970:18

[2] 趙祥文，主編.臨床兒科急診手冊.湖南科學技術出版社，1997.29-31

[3] Hunt C E，Hauck F R.Sudden infant death syndrome[J].CMAJ，2006，174(13):1861-1869

[4] 王軍.嬰兒猝死綜合征的病因研究進展（綜述）[J].國外醫學.兒科學分冊，1999，26（1）:21-23

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[7] Klonoff-Cohen H，Lam PK，Lewis A.Outdoor carbon monoxide，nitrogen dioxide，and sudden infant death syndrome [J].Arch Dis Child，2005，90(7):750-753

[8] Paterson DS，Trachtenberg FL，Thompson EG，et al.Multiple serotonergic brainstem abnormalities in sudden infant death syndrome.JAMA 2006，296(17):2124-2132

[9] David TM.Seasonal variation of sudden infant death syndrome in Hawaii [J].J Epidemiol Commun Health，2004，58(11):912-916

[10] Heiinger U，Kleemann WJ，James D.A controlled study of the relationship between bordetella pertussis infections and sudden unexpected deaths among german infants [J].Pediatrics，2004，114(1):e 9-e15