康復(fù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎58例的臨床護(hù)理觀察

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)從中醫(yī)理論來(lái)說(shuō)，是屬于“痹證”范疇。它作為一種常見(jiàn)的全身性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)組織慢性發(fā)炎，這種癥狀會(huì)隨著病情的發(fā)展而導(dǎo)致患病關(guān)節(jié)周圍的肌肉組織萎縮、縮小關(guān)節(jié)的間隙，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)生骨性融合，會(huì)嚴(yán)重影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，或者造成關(guān)節(jié)畸形，這是引起肢體殘疾的一個(gè)重要原因。給患者的生活帶來(lái)極大不便，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命。本癥至今為止尚未根治辦法，目前臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要以控制病情、緩解疼痛為主，在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，包括關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練、按摩、熱敷等，這些護(hù)理手法能夠有效地預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮情況，緩解病情。以下總結(jié)分析我院收治的58例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者的康復(fù)護(hù)理效果。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料。2009年4月~2011年12月我院門收治的58例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，男性35例，女性23例，年齡18~72歲，平均46.6歲，病程在一個(gè)多月到29年之間。為了對(duì)照不同護(hù)理方式的效果，將全部患者隨即均分為觀察組和對(duì)照組。

1.2 方法。

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理辦法。

1.2.2 觀察組采用康復(fù)護(hù)理辦法主要有以下幾個(gè)措施：

1.2.2.1 康復(fù)知識(shí)宣教。本研究觀察組是采取分發(fā)健康知識(shí)宣傳資料、1對(duì)1的知識(shí)宣教及康復(fù)護(hù)理技能宣教、觀看錄像、開(kāi)展講座等途徑進(jìn)行類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)知識(shí)宣教。令患者基本了解自己的病情以及治療方法和預(yù)后，部分患者對(duì)RA存在恐懼、焦慮情緒，進(jìn)行康復(fù)知識(shí)宣教后，能夠通過(guò)對(duì)疾病的了解而降低自己的消極情緒，從而增強(qiáng)治療的信心。

1.2.2.2 物理治療。觀察組的R A病患在康復(fù)護(hù)理期間，除了要接受基本的藥物治療和常規(guī)護(hù)理，還要進(jìn)行相關(guān)的物理治療，即進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。需要按照病情康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行鍛煉。具體的物理治療有“關(guān)節(jié)體操”。其目的是改善患病關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)度，使其逐漸恢復(fù)滿足日常活動(dòng)的關(guān)節(jié)功能。觀察組護(hù)理人員指導(dǎo)患者做“關(guān)節(jié)體操”，每天2次，每一次時(shí)間在10～15min之間，要控制體操活動(dòng)的強(qiáng)度和幅度，避免因強(qiáng)度過(guò)大或者幅度過(guò)大而引起患者關(guān)節(jié)不適。

1.2.2.3 熱敷按摩。每天早晨起床以及晚上睡覺(jué)前，都要溫水泡一泡手腳，每次大約20min。然后對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶進(jìn)行按摩，每天早、晚各1次。

1.2.2.4 飲食護(hù)理。為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者制定適合的飲食方案。一般類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的骨鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，身體的機(jī)能和免疫力大幅度降低，所以飲食方案中應(yīng)該設(shè)置一些比較易于吸收的食物以及鈣質(zhì)豐富的食物，不但提高患者機(jī)體免疫力，還能增強(qiáng)骨質(zhì)的密度；同時(shí)高鹽飲食和鈣攝入相克，也就是說(shuō)，食物中的食量越多，體內(nèi)鈣的流失越嚴(yán)重，因此叮囑觀察組病患盡量避免高鹽飲食，以免加重病情。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)所制定的測(cè)量疾病活動(dòng)性的標(biāo)準(zhǔn)，在康復(fù)鍛煉過(guò)程中，本組研究主要以康復(fù)護(hù)理前和康復(fù)護(hù)理7~8周后的病患關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、活動(dòng)疼痛指數(shù)、功能獨(dú)立性和關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)等作為觀察指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：超過(guò)90%的臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：超過(guò)70%的臨床癥狀消失，基本能進(jìn)行正常的活動(dòng)和生活自理；有效：只有50%左右的臨床癥狀消失，處在生活不能自理到基本自理的階段，勞動(dòng)能力尚未恢復(fù)；無(wú)效：經(jīng)護(hù)理后，小于50%的臨床癥狀消失，生活不能自理，其他各方面進(jìn)展不大，或者無(wú)進(jìn)展。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，康復(fù)護(hù)理前后的比較使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理治療后，觀察組痊愈13例，顯效9例，有效5例，無(wú)效2例，總顯效率與總有效率分別為87.5%和96.9%。對(duì)照組痊愈8例，顯效6例，有效6例，無(wú)效9例，總顯效率與總有效率分別為87.5%和96.9%。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，組間的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而且經(jīng)過(guò)t的檢驗(yàn)，觀察組和對(duì)照組相比，其晨僵改善時(shí)間有非常顯著差異，P＜0.01，即觀察組晨僵時(shí)間改善情況優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

RA是一種以滑膜炎、關(guān)節(jié)組織慢性發(fā)炎為特征全身免疫性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，初步鑒定是由于機(jī)體感染或者在外在環(huán)境的影響下而引發(fā)的免疫功能紊亂，從而致使機(jī)體發(fā)生病理變化。該病癥一般病情較長(zhǎng)，例如本研究的病程最長(zhǎng)的患者有29年病史。通常類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其他病變發(fā)生，例如肺受累、繼發(fā)肺間質(zhì)性病變等。但是目前還沒(méi)有根治辦法，現(xiàn)階段臨床上治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，主要以控制病情、緩解疼痛為主，在進(jìn)行藥物治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，包括關(guān)節(jié)體操訓(xùn)練、按摩、熱敷等，通過(guò)研究，發(fā)現(xiàn)康復(fù)性的護(hù)理手段能夠有效地預(yù)防止發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮情況，緩解病情。因此在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，要加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，同時(shí)護(hù)理人員也要做好自身工作，進(jìn)行藥物治療時(shí)，要做到勤巡視，靜脈給藥過(guò)程注意觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；在情況的允許下幫助患者制定關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，堅(jiān)持勞逸結(jié)合、循序漸進(jìn)的原則，也要把握好鍛煉的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛斌，劉維.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最新護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011(16)

[2] 夏娟，倪春妹，鮑惠紅.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者60例的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010(07)

[3] 汪皇琴，周靜，羅心一.老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中西結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010(19)

[4] 樸立新.康復(fù)護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009(26)