康復運動療法在肘關節損傷治療中的應用

由于肱骨髁間的骨折為肘關節較嚴重的一種骨折，在青年與壯年多發，并且常為粉碎性，因此復位比較困難，進行固定時也容易出現再移位以及關節的粘連，嚴重影響患者肘關節的功能[1，2]。在切開復位行內固定后，怎樣最大程度的將肘關節功能恢復，并縮短骨折的愈合時間，同時減少臨床并發癥，已經成為目前臨床追求的主要目標[3，4]。本文對我院自2004年6月至2010年12月以來，于我科治療的84例肱骨髁間骨折患者臨床資料進行回顧性分析。旨在觀察康復運動對其進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院自2004年6月至2010年12月以來，在我科治療的84例肱骨髁間骨折患者臨床資料，其中治療組44例，對照組40例，均屬于AO分型當中的A型，有男性患者64例，有女性患者20例；年齡最大為46歲，最小為21歲，平均年齡為34.5歲。全部患者均予以切開復位行內固定治療，在術后予以上肢的石膏外固定，于3-4周之后將石膏拆除，并予以功能鍛煉，并且每月定期復查X線片。

1.2 方法。觀察組：囑患者取坐位，也可為臥位，把患肢平放在桌面或者床上后，以手握沙袋進行主動的屈伸肘關節，直至最大限度，需做勻速反復運動，每天2次，每次15-20分鐘，還可選擇體操棒，以及上肢的運動器械來輔助運動，還需完成雙上肢其肘關節的互助運動，于健側肢體進行幫助下，將兩手進行伸肘的交叉運動。對照組：經醫務人員的簡單指導，由家屬輔助實施簡單的被動活動，以按摩為主。

1.3 評分標準。患者肘關節的功能評分依據患者其關節疼痛與活動度以及穩定性，和ADL能力諸如此方面給予綜合分析。其中該評分系統的滿分是100分，在90分或以上者為優，而75至89則分呈良，其中60至74分則為可，其總分在60分以下為差。患者疼痛依據目測類比的評分法給予臨床上疼痛的測定，其中0分代表著無疼痛，而10分則代表出現疼痛劇烈，并且難以忍受，囑患者需根據自身實際的疼痛情況來打分。

2 結果

觀察組與對照組出院后均隨訪6個月。觀察組患者肘關節功能的恢復優良率為93.2%（41/44），而對照組為80.0%（32/40），觀察組患者骨折平均的愈合時間為3個月，而對照組為4個月，觀察組有2例出現骨化性肌炎，而對照組為8例。

3 討論

由于肘關節損傷進行康復治療需自術后的早期開始，如果康復治療的越早，臨床效果就越好。行早期的康復治療不僅能夠預防患者關節僵硬，還能夠將組織粘連以及肌肉廢用性的萎縮，不僅減少臨床并發癥的出現，特別是于肘關節行松解術之后，需盡早的實施關節運動，以防止關節的再次粘連，并鞏固手術的效果。

在術后早期行功能鍛煉，系防止患者關節強直最有效的手段，而于術后，特別是小兒患者大多懼怕疼痛，因此不愿出門鍛煉。此外，由于家長對患兒的偏愛，往往不敢不能進行監督，其中，醫務人員需于術后早期行及時有效的臨床指導，同時采取多種方法，通過照顧其興趣，以及接受能力和理解能力以及忍耐能力，為其制定出切實可行的活動量及活動強度，可以利用拼裝玩具鍛煉其肘部屈曲，擰手帕等訓練其肘部旋轉，懸掛氣球等兒童喜愛的游戲來訓練其肘部伸展，循序漸進地引導患者進行康復鍛煉，防止關節周圍軟組織粘連，改善關節功能[5]。

骨科學以運動系統疾病為研究對象，功能康復是骨科疾病治療的最終目的。祖國傳統醫學采用小夾板等固定骨折，遵循“動靜結合”的治療原則，很好的體現了早期康復運動的理念，但近年來部分人盲目追從解剖復位、堅強固定，加之部分人將骨折治療的復位、固定，功能鍛煉三大原則機械的認為是骨折治療的三個階段，使得骨科康復治療處于近乎原始狀態，常常表現為“骨折愈合后”醫生、護士的簡單指導，家屬幫忙的簡單模式，其康復程度有限。正確理解現代骨科治療技術，把握現代骨科治療理念，將臨床骨科學與康復醫學有機結合起來，是最大限度提高骨科疾病功能療效的關鍵。這就要根據具體骨科疾病的特點，動態地，區別地將臨床骨科治療理念，技術和康復手段有機結合起來，通過實踐、探索出一套科學的，能最大限度提高骨科疾病預后與功能療效的方法。引入康復運動療法對促進關節功能恢復，骨折愈合及減少并發癥有重要意義，符合現代骨科理念。將臨床骨科學與康復學有機結合，最大程度提高損傷后功能恢復的療效。

綜上所述，康復運動應用于治療患者肱骨髁間骨折，安全有效，應予推廣。

參考文獻

[1] 杜青，陸美玲，陳珽，等.兒童肘關節骨折術后的康復治療療效分析[J].中國康復醫學雜志，2006，21(11):1027-1028

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[3] 蘇小靜，李少敏，謝繼萍，等.運動療法對肘關節骨折術后功能恢復的療效[J].寧夏醫學雜志，2010，32(6):553-554

[4] 周先珊，郭知學.中藥熏蒸配合運動療法治療創傷性肘關節功能障礙[C].全軍中醫藥骨傷學術會議論文集，2009:151-153

[5] 陳建華，葉斌，張海林，等.肘關節損傷僵硬的康復治療[J].中國醫藥指南，2008，6(17):140-141