灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎患者的護理

潰瘍性結腸炎(UC)是一種原因不明確，發生在大腸黏膜的慢性炎性反應和潰瘍性病變。由于此病臨床表現多樣化，診斷缺乏特異性，治療復雜療效較差，復發率高，并發癥較多，所以，及時的治療和護理很重要。我們采用灌腸療法治療的32例(UC)患者，以觀察灌腸療法在治療UC過程所起的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組32例，其中男24例，女8例，年齡17-75歲，平均38.5歲。病程1-17年。所有患者均經結腸鏡及病理診斷確診。病變部位多為直腸、乙狀結腸、降結腸。輕者排便3—5次/d，無便血或便血量少。重者排便10—12次/d，均為粘液性濃血便，大便隱血(+)，大便性質與病情有關。所有患者均有不同程度的腹痛，以左下腹多見。

1.2 灌腸方法。中藥灌腸液選用黃連5g、黃柏15g、白頭翁15g、茜草根15g、紫草根深蒂15g、訶子6g、仙鶴草10g加水浸泡半小時，再煮半小時后濾出，煎至200ml，將白芨15g研成粉，青黛15g加入藥湯攪勻。患者均日服西藥柳氮磺胺嘧啶，常規抗感染、抗免疫、營養支持等。輔以中藥灌腸，每晚9時左右讓患者解完大小便后，先用溫開水常規清潔灌腸，再給予中藥保留灌腸，灌腸后患者至少保留8h以上。具體方法：患者取側臥位，臀部抬高15cm[1]，藥液溫度39℃—40℃；用16-18號雙腔氣囊導管代替肛管，導管插入深度10一20cm，灌腸速度40—50滴/rain；2次/d，2周為一療程，每個療程結束后進行結腸鏡檢查。

1.3 護理方法。

1.3.1 一般護理。潰瘍性結腸炎是一種慢性進展性疾病，病程長，嚴重影響了患者的生活質量，許多患者既往有多次治療效果不佳的經歷，導致在這次治療過程中信心不足，產生悲觀抑郁的心理。而且很多患者沒有接觸過中藥的灌腸治療，特別是治療過程中需要暴露隱私部位，內心有抵觸心理。護士必須以誠懇熱情的態度去關心體貼患者，并以通俗易懂的語言向患者介紹疾病的發展，治療和轉歸。告知其中藥灌腸的作用機理和臨床效果，打消患者的疑慮，增強其戰勝疾病的信心，使其在整個治療過程中能夠配合護士的工作。灌腸前向患者講解灌腸的作用及方法，分散其注意力，囑其自行排空二便，若患者1d內無大便。灌腸液溫度適宜，選擇細導管，掌握好深度及壓力。灌腸的病室保持室溫在20℃-26℃，不要過多暴露病人.以防著涼。根據病變位置選擇合適體位，病變在直腸、乙狀結腸、降結腸者取左側臥位，病變在橫結腸、升結腸者取右側臥位。保持肛門及周圍皮膚清潔、干燥，減少機械性刺激，必要時肛周涂抗生素軟膏以保護皮膚。

1.3.2 灌腸的護理。應先給予溫生理鹽水清潔灌腸后再保留灌腸。灌腸時，先用石蠟油充分潤滑導管前端及肛門口，插管時動作要輕柔，特別是有痔瘡的患者，囑患者做深呼吸，減輕腹壓，使肛門括約肌松弛，從而順利插入所需深度。通常直腸炎插管深度為5-7cm，乙狀結腸炎及以上部位炎癥插管的最合適深度為13-15cm[3]，液面距肛門不超出過30cm。灌腸液要搖勻。直到灌完為止，使其能均勻作用于潰瘍部位。囑患者盡可能忍耐，多保留灌腸液的時間，保留時間不少于1h，并觀察患者腹痛、腹瀉、黏液膿血便及里急后重等癥狀的改變情況。灌腸時要嚴密觀察患者的反應情況和傾聽患者主訴，了解患者有無不適，如果患者感覺腹脹或有便意，可降低灌腸筒高度以減慢灌腸或暫停片刻并囑患者張口呼吸，以放松腹肌。減輕腹壓。如果患者出現面色蒼白、心悸、出冷汗、腹部脹痛、心慌、氣急等，應立即緩慢或停止灌腸，讓其平臥位休息，及時報告醫生并給予相應處理。

1.3.3 飲食護理。嚴密觀察患者的生命體征，有無電解質紊亂的情況。并記錄具體癥狀緩解或消失時間，將治療前后的觀察與檢查結果作比較，以便綜合判斷療效。注意食品衛生，避免腸道感染誘發或加重本病。忌煙酒、辛辣食物、牛奶和乳制品。灌腸治療期間患者所進飲食，建議是柔軟、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的飲食。宜少量多餐，勿食生、冷、油膩及多纖維素食物。在配餐上，根據患者的口味，食品應多樣化，使其增進食欲，已達到治療目的。同時注意觀察并記錄患者腹瀉的頻次和大便的性狀，如大便是否混有黏液和膿血、腹部體征。

2 結果

本組32例患者經過精心藥物和灌腸治療和均獲痊愈，隨訪6個月-1年，均無復發。

3 討論

潰瘍性結腸炎(UC)的病因是感染、飲食等環境因素作用于具有遺傳易感性人群，使之腸免疫反應過度亢進導致腸黏膜損害所致。受損的腸黏膜主要表現為黏膜水腫、充血、脆而易出血、糜爛和淺表小潰瘍，還可見有假性息肉或炎性息肉形成。在UC患者中發現的異常細菌代謝物和一些細菌致病力的改變很可能嚴重影響了上皮細胞的功能，導致黏膜的慢性損傷。直腸給藥灌腸的臨床療效是值得肯定的，UC好發于直腸和結腸下段，灌腸給藥可使藥效成分直接在腸道吸收，提高了病變部位的血藥濃度，促進炎性反應和潰瘍的愈合。因為局部給藥，避免和減少藥物的有效成分在肝臟被降解，也防止了胃腸消化系統酸、堿、酶環境對藥物的破壞，藥物直達患處可充分發揮作用。早期采取灌腸治療將對預后、減少并發癥和復發起到積極的作用，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 偉英.灌腸后抬高臀部對藥物保留時間的探討[J].護理學雜志，2002，17(9)：676-677

[2] 任偉.保留灌腸治療老年潰瘍性結腸炎插管深度的探討[J].齊魯護理雜志，2000，6(03)

[3] 尹紅，魯桂鳴，李春香，等.潰瘍性結腸炎患者保留灌腸方法的臨床研究[J].中華護理雜志，2002。37(7)：499