五官科護(hù)理過程中的用藥問題及其對策研究

1 五官科護(hù)理過程中的用藥問題

1.1 護(hù)理人員缺乏基本的配藥常識(shí)，提前配藥問題時(shí)有發(fā)生。提前配藥問題一直是五官科護(hù)理中用藥的首要問題，其易發(fā)率和發(fā)生頻率都高于其他用藥問題，特別是對于粉針劑藥品。為了節(jié)約時(shí)間和省事，本科室的很多護(hù)士都有提前配好注射用粉針和液體的習(xí)慣，待自己再來上班的時(shí)候使用，結(jié)果經(jīng)常導(dǎo)致藥液擱放的時(shí)間過長，有事甚至長達(dá)好幾個(gè)小時(shí)，增加了細(xì)菌和微粒污染的幾率，而且也是藥效在一定程度上被人為降低。

1.2 護(hù)理人員工作缺乏細(xì)心和愛心，對用藥過程的注意力不夠。老年患者一直是五官科的主要患者群之一，這些患者經(jīng)常不是單一地五官疾病，很多患者還患者心臟病、糖尿病、冠心病等中老年人群的易發(fā)疾病。因此，對五官科患者的用藥特別需要細(xì)心和愛心，要根據(jù)每一個(gè)患者的個(gè)體差異，有針對性地用藥。

1.3 給藥過程中對醫(yī)囑的堅(jiān)持不夠全面，給患者帶來用藥安全問題。調(diào)查顯示，在給藥的過程中，很多五官科護(hù)理工作人員不能完全按照醫(yī)囑來給藥，隨意改變給藥的時(shí)間，自己省事了不少，但卻給患者帶來了用藥安全隱患。比如，對青霉素和頭孢類的抗生素藥品在進(jìn)行靜脈注射時(shí)候，一般情況下，醫(yī)囑是“q12h”，也就是用藥的間隔應(yīng)該為12個(gè)小時(shí)，如果是上午八點(diǎn)用的藥，要到晚上八點(diǎn)才能再注射，但在實(shí)際護(hù)理工作中，很多護(hù)理人員在上午就注射完了本應(yīng)間隔12個(gè)小時(shí)用完的藥物，這既影響了藥物效力的發(fā)揮，也增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 藥品存放不合理，導(dǎo)致藥品效力發(fā)生變化。在對五官科護(hù)理人員的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)很多護(hù)理人員對藥品的存放環(huán)境并不熟悉，有的護(hù)理人員雖然熟悉但卻大而化之，隨意地存放藥品，從而導(dǎo)致藥品的效力發(fā)生變化，結(jié)果導(dǎo)致患者使用了藥效發(fā)生變化的藥物后產(chǎn)生各種用藥安全問題。比如，很多護(hù)理人員直接將青霉素存放于冰箱中或者將胰島素存放在冷凍環(huán)境中。

1.5 聯(lián)合用藥時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，是用藥安全問題中的常見問題之一。聯(lián)合用藥是經(jīng)常發(fā)生的事情，但是在聯(lián)合用藥過程中有可能出現(xiàn)藥品說明書上都未曾說明的配伍問題，比如阿洛西林鈉液與奧硝唑液聯(lián)合使用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)沉淀，從而降低了藥效或徹底失去了藥效。還有一些藥品，特別是新出藥品，其說明書上都沒有說明的配伍禁忌，是導(dǎo)致護(hù)理人員發(fā)生藥品配伍問題的重要原因。

1.6 護(hù)理人員對患者進(jìn)行肌肉注射時(shí)存在的方法問題。這類問題一般發(fā)生在新進(jìn)護(hù)理人員和五官科實(shí)習(xí)護(hù)理人員身上，他們由于接觸臨床護(hù)理工作的時(shí)間不夠，注射方法不熟練，經(jīng)常會(huì)發(fā)生諸如注射深淺度不夠等問題，導(dǎo)致藥物停留在患者的脂肪層，影響了藥物的吸收，并帶來不良反應(yīng)，從而發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛。

2 五官科護(hù)理過程中用藥問題的對策研究

2.1 加強(qiáng)對護(hù)理工作人員配藥常識(shí)的教育，杜絕提前配藥問題的發(fā)生。提前配藥不僅可能造成藥品的污染，更有可能造成藥品效力的人為降低。因此，加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的配藥常識(shí)教育，堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用，杜絕提前配藥的行為，特別是某些護(hù)理工作人員提前幾個(gè)小時(shí)配藥的行為更應(yīng)該被杜絕。同時(shí)還需建立嚴(yán)格的管理制度，對發(fā)生提前配藥行為的護(hù)理工作人員要進(jìn)行相應(yīng)的處罰，這樣才不會(huì)使現(xiàn)配現(xiàn)用流于形式。

2.2 加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的愛心教育，堅(jiān)持個(gè)性化處理用藥過程中的問題。護(hù)理工作是一項(xiàng)極其繁重的工作，既需要耐心也需要細(xì)心，是護(hù)理工作人員愛心的全部付出。我們必須加強(qiáng)對護(hù)理工作人員的愛心教育，加強(qiáng)對患者的關(guān)心和關(guān)注，堅(jiān)持個(gè)性化地處理用藥過程中的問題，特別是對于患有其他疾病的中老年五官疾病患者，護(hù)理人員需要隨時(shí)關(guān)心起用藥前、中、后的反映。

2.3 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，杜絕給藥過程中的隨意性。醫(yī)囑是醫(yī)生對用藥時(shí)間、數(shù)量、方法等的囑咐，是醫(yī)生根據(jù)藥品特性，在藥品研究單位和研究人員的建議基礎(chǔ)上給出的科學(xué)的說明。為此，作為護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行配藥和給藥，杜絕個(gè)人的隨意性。首先是護(hù)理人員必須重視問題的嚴(yán)重性，認(rèn)識(shí)到如果隨意改變醫(yī)囑可能發(fā)生的后果；其次是醫(yī)院和科室必須建立相應(yīng)的規(guī)章制度，嚴(yán)格杜絕隨意更改醫(yī)囑的行為；再次是加強(qiáng)對配藥和給藥過程的監(jiān)督和檢查。

2.4 重視藥品存放環(huán)境的要求，保證藥品效力的正常發(fā)揮。首先，要培養(yǎng)護(hù)理人員認(rèn)真閱讀藥品存放說明的習(xí)慣。好的工作習(xí)慣是做好工作的前提和基礎(chǔ)，正是因?yàn)槿狈α?xí)慣，很多護(hù)理人員才不重視閱讀藥品的存放說明，從而導(dǎo)致藥品效力發(fā)生變化；其次，要注意患者用藥的環(huán)境。用藥的過程中，護(hù)理人員要根據(jù)不同的藥品調(diào)整病房的光線、溫度等。比如，在注射某些對光線不穩(wěn)定的藥品時(shí)候，護(hù)理人員就應(yīng)該拉上窗簾或套上瓶套以防止藥物效力的下降或光敏反應(yīng)圈的發(fā)生。

2.5 加強(qiáng)對藥品配伍問題的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌。聯(lián)合用藥過程中出現(xiàn)的配伍問題經(jīng)常是醫(yī)患糾紛的重要原因。為此，護(hù)理人員必須加強(qiáng)對藥品配伍禁忌的學(xué)習(xí)和掌握，同時(shí)需要在日常護(hù)理工作中注意藥品配伍問題，一旦發(fā)生，必須及時(shí)采取相應(yīng)措施予以解決，并做好記錄，以備下次配伍時(shí)參考。

2.6 加強(qiáng)對護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)。業(yè)務(wù)能力欠缺是很多護(hù)理人員發(fā)生醫(yī)療事故的重要原因，如肌肉注射深淺度不夠的問題等。為此，必須加強(qiáng)對護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)。首先要讓護(hù)理人員熟悉和掌握五官科疾病的護(hù)理原則和方法；其次要讓護(hù)理人員熟練相應(yīng)的護(hù)理業(yè)務(wù)，比如肌肉注射、患者日常護(hù)理等；再次建立相應(yīng)的考核機(jī)制，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格的考核，作為獎(jiǎng)懲的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

2.7 加強(qiáng)對五官科患者的安全用藥意識(shí)的提升。五官科疾病的用藥相比于其他疾病的用藥可能要更為復(fù)雜，因此安全用藥就顯得更為重要。安全用藥一方面是護(hù)理人員的責(zé)任，即護(hù)理人員要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患者配藥、給藥并檢查患者的用藥情況和用后反映；另一方面也是患者自己的責(zé)任，即患者應(yīng)該嚴(yán)格聽從護(hù)理人員的建議，認(rèn)真、按規(guī)用藥。

3 小結(jié)

綜上所述，五官科護(hù)理相比于其他護(hù)理更為復(fù)雜和重要，需要護(hù)理人員在工作中既要嚴(yán)格遵守規(guī)章制度和醫(yī)囑，同時(shí)也需要其具備耐心、細(xì)心，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的問題，幫助患者提高安全用藥意識(shí)。