調查分析血液透析患者飲食不當因素及提供正確飲食護理

血液透析(hemodialysis，HD)療法是以人工方法清除病性人體內的氮質及其他代謝產物，使血液得以凈化，同時保持中水、電解質及酸堿平衡.達到替代已喪失的腎臟功能的治療方法[1]，隨著現代血液凈化技術及設備的不斷更新和提高，使得許多慢性腎衰竭患者的生命得以延長。然而，在臨床上維持性血液透析患者極易由于飲食控制不當，導致水鈉潴留、高鉀血癥、充血性心力衰竭，營養不良等，這些都是并發癥的產生及死亡的主要原因之一。因此，血液透析患者的飲食營養問題顯得尤為重要.筆者嘗試采用自制調查問卷方法對我院52例維持性血透患者進行調查，研究分析影響維持性血透患者日常飲食不當的諸多因素，從而更好的指導病人的飲食，提高維持性血透患者飲食健康的有效性及延長患者生命。現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。自制調查問卷52份，自2009-2012年在我院維持血液透析患者52例，其中男30例，年齡在48-80歲之間，女22例，年齡在46-78歲之間，每周透析時間8-12h。

1.2 方法。對52例發放調查問卷，了解患者飲食習慣，患者文化程度，患者對飲食知識的了解，患者對護理人員進行飲食宣教的知識的理解和掌握情況等，應用統計學方法進行統計。

2 結果

發放52份調查問卷全部收回，其中有效問卷50份，無效問卷2份。通過統計發現：50例患者中，有科學飲食習慣的患者18例，占總人數36%，不科學飲食者32例，占總人數64%，對飲食知識比較了解患者12例，占總人數6%，部分了解21例，占總人數42%，不了解17例，占總人數34%。有大學以上文憑患者5例，有高中文憑者8例，有初中以下文憑患者為37例。

3 造成患者飲食不當因素

3.1 患者自身因素。①患者的文化水平相對較低，信息來源不足有關，致使患者盲目飲食;②對不科學飲食危害認識不足，在飲食上隨心所欲，表現為不健康的飲食行為;③不良飲食習慣，大多數患者喜食煎，炸，烤，腌制等食物;④患者精神因素，患者長期血透，高昂的透析費加重患者的心理負擔，使患者精神極為痛苦，出現絕望甚至自暴自棄的行為[2]，表現為患者對日常飲食不重視甚至暴飲暴食。

3.2 護理人員因素。①護理人員對飲食知識了解不夠全面，對患者進行宣教不全面。②護理人員工作繁忙，重視治療而忽略飲食護理的重要性。

4 護理對策

4.1 加強宣教。由于血透患者對疾病的認識以及血液透析相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生及不良飲食行為，因此做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。

4.2 正確飲食指導。食物是營養的來源，營養是健康的根本，而飲食與營養的重要意義不僅僅在于維持機體的正常的生長發育和各種生理活動，還可以提高機體的抵抗力和免疫力。在機體患病時，合理調配飲食可直接或間接地解決病人的治療和護理問題，均衡的飲食也是促進疾病康復的有效手段[3-4]。

4.2.1 合理攝入蛋白質。血液透析可增加許多營養物質的丟失，特別是蛋白質的丟失同時有促進蛋白異化作用，造成負氮平衡。因此，血液透析患者應比保守療法患者攝取更多的蛋白質。成人患者一天的蛋白質入量要>1g/kg[5]，蛋白質應盡量為優質蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉、雞、魚、牛肉等。避免進食植物蛋白質如花生、黃豆及其制成品等

4.2.2 限制鈉鹽的攝入維持水平衡。血液透析患者應避免高鹽飲食，食鹽攝入量每日在3-5克為宜。飲食清淡，避免進食含鈉過多食物，如咸菜、咸蛋、醬、及各種腌制品，防止因進鹽過多引起口渴使水的攝入過多致水鈉潴留，維持血液透析性患者大多數少尿或無尿，透析期間攝入過多水鈉，引起水鈉潴留嚴重者可因循環負荷過重死亡。嚴格控制鈉和水的攝入維持水鈉平衡是預防并發癥，提高患者存活率的重要環節。

4.2.3 限制鉀的攝入。血透病人血鉀易升高，控制欠佳可能導致肌肉無力，心律失常，甚至心跳驟停。一般每日攝入量為2-2.5g，慎用含鉀高的食物，如橘類、葡萄、香蕉、榨菜、花生、胡桃、可可飲料、香菇、海菜等。

4.2.4 限制磷的攝入。磷的每口攝人量在600-1200mg，避免食用含磷高的食物，如蛋黃、動物內臟、奶粉、骨髓、堅果等。

4.2.5 熱量的攝入?；颊呙刻斓臒崃繑z取要充足，總量最少不低于2000-3000千卡[6]，主要從糖和脂肪中攝取，適當鼓勵患者進食米飯，面條，饅頭。

4.2.6 適當的維生素、鈣劑補充。因透析丟失水溶性維生素較多，常需早期補充葉酸、B族維生素類及維生素C，一般血透開始即服用維生素類藥物，以免因維生素丟失過多造成營養失衡。

5 結論

通過調查和分析了解血液透析患者飲食不當的因素，充分做好飲食護理與指導，加強對患者飲食知識的宣教，引導患者健康科學的飲食是挺高患者生活質量，延長患者生命的重要保證。

參考文獻

[1] 魯新紅，王紅，江濤，等.老年腹膜透析病人的飲食狀況調查分析與對策[J].中華護理雜志，2004，39(2)：140-142

[2] 徐飛華，賀意輝.維持性血液透析患者社區護理探討.護士進修雜志，2003，18(10)：927-928

[3] 王質剛.血液凈化學[M].北京：北京科學技術出版社，i992：421

[4] 張本生，梅長林.透析手冊[M].上海：上海科學技術出版社，1992：341

[5] 梅長林.實用透析手冊.北京：人民衛生出版社，2006:24

[6] 曹萍，高海蓮，等.人工髖關節置換術后脂肪栓塞綜合征的觀察與護理.南方護理學報，2004，11(10):22-23