偏癱病人的康復心理指導

偏癱是腦血管意外病人的后遺癥，病人由于腦神經功能受到損傷，在短時間內突然變的手足不聽指揮，生活不能自理。這種突變會對病人的心理健康產生不同程度的影響，尤其是那些思維沒有障礙、神志清醒的偏癱病人，常因喪失或減退活動能力而產生各種消極的心理，這樣對病情的康復十分不利[1]。偏癱病人康復期是艱苦而漫長的，病人如果沒有堅強樂觀的心理素質，是很難做到的。所以我們要幫助病人樹立戰勝疾病的信心，擺脫那些消極悲觀的情緒，讓病人做到主動配合進行功能鍛煉，使患者盡快得到最大限度的康復。針對疾病的現狀我科對近年來收治的35例偏癱患者，重點加強了康復期的心理指導，收到了良好的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2006年8月—2008年8月本科收治偏癱患者35例，其中女16例，男19例，未婚者4例，35例患者從入院即進行康復治療，同時重點加強心理指導，并貫穿康復治療的全過程。

2 偏癱病人的心理問題

偏癱病人在心理上往往會出現一系列的問題，其原因主要與偏癱后家庭和社會的支持、運動功能、經濟狀況、參與家庭活動的能力改變，以及就業能力的改變等方面有關，從而導致患者的心理平衡失調，從而就產生一系列的病態心理。

2.1 急躁。一旦發病，患者便出現肢體運動功能障礙。長期臥床，給生活上帶來許多預想不到的困難，生活不能自理，都需別人照顧，加上病情恢復慢，在治療過程中產生急燥情緒；對疾病缺乏正確的認識，寄托于康復工作者快些指導和幫助他們康復。這些急于求成的心理往往使病人產生焦躁情緒，主要表現為在訓練中情緒不穩、易怒，懷疑治療效果不佳，甚至由積極轉為悲觀。

2.2 恐懼。由于偏癱病人大多數為老年人，而老年人與青年人相比有更大的恐懼心理。由于年老生理儲備能力低，體弱多病，自理能力差，大多數怕痛，害怕活動，擔心過早活動對以后有不良影響，甚至拒絕。所以這就要求我們做好心理工作，打開病人的心結，對病人要耐心的講解，深入溝通，了解原因后對癥處理。

2.3 對后遺癥的疑慮。許多偏癱病人對疾病的后遺癥無法接受與理解，有時會發脾氣，一位正在上班年齡的患者抱怨說，我住院治療了這么長時間，怎么還不能夠去上班啊，走路可以了但手還不能寫字，我還有許多事要做。尤其是4例未婚的患者更是懼怕后遺癥，由于后遺癥引起的種種抱怨，擔心的問題更多，嚴重影響了患者的心情，情緒波動較大。

3 對不同心理類型偏癱病人的心理治療

3.1 對急躁型病人的康復。

3.1.1 康復工作者一定要用和藹的態度對待病人，病人越是有快些恢復的想法，我們就越要和患者講清患腦部疾病恢復時間較長的原因，同時又要鼓勵患者去積極的面對。腦部受傷要比骨骼、肌肉、其它任何臟器等損傷都恢復得慢。神經細胞壞死不能再生，只有啟發和誘導其它腦細胞去代替失去的功能[2]。

因此康復人員在訓練中，任何語言的不當和細微的面目表情都可能會對病人產生很大的影響，從而導致他們對康復失去信心。然而對他們的微小的一點進步給予鼓勵，則都會使他們精神振作。所以，和藹的態度和微笑的表情對病人是否堅持訓練是非常重要的。

3.1.2 要給患者康復訓練以正確、科學的指導。因為指導失誤也會導致患者對康復失去信心。有些人一律采用同樣的方法，這樣不但療效不明顯，反而使患者延長了恢復的時間或失去了康復的機會，這樣會造成患者新的心理創傷。

3.1.3 經常主動和病人交淡，及時的發現病人康復中出現的新的心理問題，及時的為病人打開心結。

3.1.4 由于患者康復的大多數工作是在家屬的配合下進行的。所以對其家屬和護理人員要進行偏癱疾病知識的培訓。醫生給康復訓練指導后，首先要讓家親屬領會，然后按照醫生的方法，對患者進行適度的反復訓練，盡量為患者增加康復訓練的機會。

3.2 對恐懼和后遺癥的疑慮型病人的康復。針對那些對疾病恐懼和對后遺癥的疑慮型的患者，醫護人員要從“病”本身的角度去解釋它的發生，發展等，耐心的解釋中風后遺癥的存在，并要針對不同患者的后遺癥，采取不同的輔助用具，盡量減少后遺癥對患者生活質量的影響[3]。對退休的老人，盡量多安排一些老年人活動，有針對性的設置一些可以替代患肢，并且可以充分利用健肢的娛樂活動，以實現自我活動價值。對于上班的患者，可以和其家屬及工作單位聯系，盡可能的為患者安排適合的崗位，使他們重新回歸社會，讓患者感覺到自己仍然是“有用”的人。利用其他的娛樂設施如聽音樂，下棋，看書等等，使患者的心情保持舒暢，使他們減少或忽略疾病所帶來的不便，慢慢習慣與適應，同時醫務人員應定期上門康復指導，對患肢進行功能訓練，使患者最大程度的恢復功能，建立健全的網絡與電話聯系，針對患者病情提供可行的輔助用具并對癥指導，解除顧慮及煩惱。

4 討論

35例偏癱病人中出現心理異常的病人有32例，經過心理疏導和康復訓練后23例生活上可以基本自理，并且積極的去面對生活，11例因身體功能難以恢復而長期臥床，生活需要家屬照顧，1例患者因病情加重己死亡。心理主要是腦的機能，因此心理的發生和發展也是以腦的發育為基礎的，在患者發生肢體功能障礙時，因為生理、經濟、社會等多種因素，導致患者出現焦慮、恐懼、絕望、抑郁、厭世等一系列的心理問題。通過針對性的心理指導，使患者增強勝任感和充實感，同時使患者感到有足夠的力量面對現實，從而加快神經功能的康復，使患者早日回歸社會。

參考文獻

[1] 姚菊峰，張繼敏，孫靜，等.腦卒中患者生活滿憊度及其影響因素調查分析.中華護理雜志，2005，35(11):684-683

[2] 高玉芳.心理情感障礙對腦卒中患者康復療效的影響.中國腦血管病康復醫學雜志，2003，5(1):42

[3] 關建偉，巫志明，皺勁.腦卒中后抑郁與康復中國康復醫學雜志，2002，6:155-156