藥物服用的適宜時(shí)間

經(jīng)多年臨床研究結(jié)果表明：由于用藥時(shí)間不同，給予相同劑量的藥物后，其作用強(qiáng)弱存在很大差異。根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間可以增強(qiáng)療效、提高生物利用度并降低毒副作用，節(jié)約醫(yī)藥資源，提高用藥依從性，可見(jiàn)選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間意義之大。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心時(shí)間治療這一領(lǐng)域的發(fā)展。

適合清晨服用的藥物有腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松、潑尼松龍、地塞米松。因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素的分泌具有晝夜節(jié)律性，每日上午7-10時(shí)為分泌最高峰，隨后逐步下降，臨床可采用早晨一次給藥。此外還有抗高血壓藥、抗抑郁藥、利尿藥、驅(qū)蟲(chóng)藥、瀉藥等。例如抗抑郁藥：患者常有抑郁、焦慮、猜疑等癥狀常表現(xiàn)為清晨較重晚上較輕，清晨服用此類(lèi)藥物可減輕癥狀。例如一般利尿劑宜清晨服用，避免夜間排尿過(guò)多，影響休息和睡眠。驅(qū)蟲(chóng)藥：阿苯達(dá)唑、哌嗪、噻嘧啶等清晨服用可減少人體對(duì)藥物的吸收，增加藥物與蟲(chóng)體的直接接觸，增強(qiáng)療效。

適宜在睡前服用的藥物有催眠藥、平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、抗過(guò)敏藥、鈣劑、緩瀉藥等。如失眠者應(yīng)用晚上服催眠藥有利于患者安然入睡保證睡眠質(zhì)量。降脂藥晚餐后服藥有助于提高療效，因?yàn)楦闻K合成膽固醇的時(shí)間多在夜間。對(duì)于胰島依賴(lài)性的糖尿病患者，在晚間給予計(jì)量較高的胰島素，則可保證患者全天有適當(dāng)?shù)囊葝u素水平。哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服用止喘效果更好。抗過(guò)敏藥服用后會(huì)出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。鈣劑如碳酸鈣以清晨和睡前服用為佳，以減少食物對(duì)鈣吸收的影響；如選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因?yàn)槿搜}水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的吸收。

適宜在餐前服用的藥物有胃黏膜保護(hù)藥、收斂藥、促胃動(dòng)力藥、降糖藥（甲苯磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、羅格列酮）、鈣磷調(diào)節(jié)藥、抗生素（頭孢拉定、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素）、廣譜抗線蟲(chóng)藥等。因藥物在飯后服，食物會(huì)延緩藥物吸收，如阿莫西林、阿奇霉素、頭孢拉定等抗生素。鞣酸蛋白飯前服用可迅速通過(guò)胃進(jìn)入小腸，遇堿性小腸液而分解出鞣酸，起到止瀉作用。餐前服用胃黏膜保護(hù)藥可使藥物充分附著于胃壁，形成保護(hù)膜避免食物的刺激。

適宜餐中服用藥物有降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲；抗真菌藥、助消化藥、非甾體抗炎藥、肝膽輔助用藥、抗血小板藥、減肥藥、抗結(jié)核藥等。餐中服用可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激，提高物利用度，減少藥物的不良反應(yīng)，如非甾體藥舒林酸與食物同服可使鎮(zhèn)痛作用更持久。吡羅昔康、依索昔康、美洛昔康等與食物同服減少胃黏膜出血的幾率。減肥藥：奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，可減少脂肪的吸收率。抗結(jié)核藥：乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉進(jìn)餐時(shí)服用可減少對(duì)消化道的刺激。

適宜餐后服用的藥物有維生素類(lèi)，主要是維生素B1、B2，組胺H2受體阻斷藥如西咪替丁、雷尼替丁、利尿藥如氫氯噻嗪等。如維生素B2的特定吸收部位在小腸上部，若空腹服用則胃排空快，大量的維生素B2在短時(shí)間集中于十二指腸，降低其生物利用度。而餐后服可延緩胃排空，使其在小腸較充分的吸收。脂溶性維生素A.D.E等在餐后服用更容易吸收，因?yàn)椴秃笪改c道有較充足的油脂，有利于它們?nèi)芙狻＠蛩帲簹渎揉玎号c食物裹在一起，可增加生物利用度。

藥物的時(shí)間治療是一個(gè)新興的發(fā)展方向，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理用藥，增強(qiáng)藥物療效、降低藥物的毒性和副作用有著極重要的意義。我們還要不斷學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)，研究藥物服用最佳時(shí)間，對(duì)治療疾病達(dá)到事半功倍的效果。

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