針刺治療直腸癌根治術后癃閉18例體會

癃閉又稱小便排尿困難，點滴而下，甚至小便閉塞不通的一種疾患。“癃”指尿液潴留膀胱小腹充盈隆起，小便不利，病勢較緩。“閉”是指膀胱氣機閉塞，小便不通，小便點滴不出，難尿，病勢較急。本病西醫稱為尿潴留。本文所論述的是直腸癌根治術后由各種原因引起的小便不通，部分患者術后小便可點滴而出，尿時伴有會陰部疼痛等癥狀；部分患者術后小便點滴不出，小腹脹；而部分患者屬于術后反復留置尿管，拔出尿管后仍不能排小便的。筆者通過針刺治療直腸癌根治術后癃閉18例，療效好。通過針刺5次左右即可解除患者痛苦。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組18例患者均系住院患者，均為直腸癌術后，術前均沒有癃閉的病史。年齡44歲—92歲，平均63歲，病程1天—半年不等。其中12例屬于小便點滴不出，腹脹，或反復留置尿管，拔出尿管后小便仍點滴不出患者。6例患者小便可點滴而出，每日小便十余次，點點滴滴，淋漓不盡，其中4例小便時伴有會陰部疼痛。

1.2 治療方法。針刺治療：取穴：太沖、陽陵泉；三陰交、陰陵泉；足三里、豐隆。上穴均以雙側為主，針刺手法均為平補平瀉，以酸脹痛患者能承受為度。留針40分鐘，每天針刺一次。

1.3 治療結果。

1.3.1 療效標準。按療程評定，10次一療程，針刺一療程后確定療效。痊愈：針刺3—10次后小便自解，會陰部疼痛癥狀消失。顯效：針刺10次后小便較通暢，排尿次數明顯減少，排尿時會陰部疼痛癥狀消失。無效：針刺10次后和針刺前無變化。

1.3.2 結果。痊愈10例，占55.6%；顯效7例，占38.9%；無效1例，占5.6%。總有效率94.5%。

1.4 典型病例。患者劉某，女，92歲，2011年3月3日行直腸癌根治術治療，術后小便不通，當即予以上尿管。反復拔出尿管3次小便均不能排出。第四次上尿管后開始接受針刺治療。針刺4天后拔出尿管小便可點滴排出，每日排小便十余次，連續針刺10次后小便通暢自如。

2 討論

癃閉多因肝失疏泄，氣化不利，或氣血虧虛，氣化無權，或膀胱濕熱互結所致。直腸癌根治術后病人，多有肝氣郁結，則肝失疏泄，氣化不利，太沖有治療癃閉、遺尿的功效，《大成·十二經治癥主客原絡》肝主膽客：…所生病者胸滿嘔，腹中泄瀉痛無停，癃閉尿遺疝瘕痛，太、光二穴即安寧…通過太沖與陽陵泉配伍，達到疏肝解郁，行氣利水的作用。且太沖與陽陵泉相配，可疏肝解郁，利氣機的功效；久病重病后，氣血虧虛，氣化無權。陽明經為氣血旺盛之經脈，足三里可以健脾益氣達到補益氣血之功效，豐隆，具有健脾和胃功效，且《千金方》豐隆主大小便澀難。足三里和豐隆相配伍，則健脾胃，和胃氣，胃氣和則促進大小腸功能恢復。足三里和豐隆向配伍，則可健脾胃，補益氣血的功效。三陰交為肺脾腎三條陰經的交會穴，有健脾益氣，通利水道的功效。陰陵泉有利水道，通利小便的功效。三陰交與陰陵泉相配，加強了利尿通淋、清利濕熱的作用。本組穴相配無則達到疏肝解郁，健脾益氣，利尿通淋的作用。