中醫臨床治療糖尿病的現狀與思考

糖尿病[1]是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的血糖升高及血脂異常質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀。糖尿病分原發性和繼發性兩種。

1 糖尿病診斷標準

1.1 臨床表現。

1.1.1 糖尿病的主要臨床癥狀是多飲、多食、多尿及原因不明之消瘦等，可能也會有多飲、多食、多尿癥狀不明顯，也有患者存在肺癆、眩暈、胸痹心痛、水腫、中風、眼疾、瘡癰等病癥或者產生煩渴、煩躁、神昏等情況進行就診時發現該病癥。

1.1.2 多數患者在糖尿病早期時，無明顯的體征表現，病情較輕。在病情發展到嚴重程度時會有急性并發癥失水現象產生，病人長期患此病，常會出現大血管、微血管、周圍或內臟神經、肌肉、骨關節等方面的并發癥體征。

1.2 理化檢查。

1.2.1 診斷糖尿病的標準是，①有糖尿病病癥的病人，隨機血糖水平為≥11.1mmol/L；②空腹時，血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L；③口服糖耐量試驗后2h血糖水平≥11.1mmol/L。

1.2.2 病人出現了口渴多飲、消谷善饑、小便頻多、體重下降、疲乏無力、視力減退、皮膚瘙癢等癥狀之一。只有滿足了①、②的全部條件，才可以確定是中醫上的消渴病。

由于有高達50%的患者在消渴前期階段會并發心血管病變，臨床上應當高度關注這一階段的診斷。一般來說當患者出現了三多一少的任何一項癥狀，經過測定又符合WHO有關葡萄糖調節異常的診斷標準，其中包括滿足空腹靜脈血糖≥5.6～＜7.0mmol/L[稱為空腹血糖受損(IFG)]及/或負荷后2h血漿葡萄糖≥7.8～＜11.1mmol/L[稱糖耐量受損(IGT)]，這時就可以判斷為消渴病前期，即糖尿病前期。

因此，只靠傳統中醫上講的“三多一少”來診斷現代意義的消渴是不完全可靠的，特別是對于2型糖尿病患者，只通過“三多一少”是無法進行確診的。在臨床上可以觀察到，2型糖尿病的數量是總體糖尿病的90%以上，2型糖尿病中80%以上的病人體重超標，同時80%以上的2型糖尿病患者體征上沒有典型的三多一少癥狀。

有些情況是患者的血糖高于正常水平，已經完全達到糖尿病的診斷標準，但是身體上沒有其他的生病特征，這種情況不能確定為消渴，還有些患者在空腹時測得血糖為7.0～8.0mmol/L，但“三多一少”癥狀很明顯，對于這些患者應該怎樣進行診斷，這在將來還要進行進一步的研究來確定。要注意的一點事，測得血糖的濃度或者其他指標與在進餐前還是進餐后測定有關系，因此在今后的研究中，要考慮到餐后血糖、體質、體重指數等問題

2 分期問題

傳統的辨證論治[2]中涉及到氣血陰陽和肺、脾、腎諸臟，但辨證用藥較為繁瑣。中醫上治療消渴原先主要采用這種傳統的辨證論治，在這里，筆者向大家介紹了一種新的治療方法來彌補傳統辨證法的不足，其主要內容是按照病人的病程、并發癥等進行分期辯證治療，把病期分為初、中、晚三期，提出了分期治療的學說，即初期火熱熾盛、中期氣陰兩虛、后期陰損及陽和陽氣不足。

消渴前期時，病癥很輕，中醫上無法進行診斷，這里我們采用的是“糖毒致損、火熱熾盛”學說，由于導致消渴的本源是糖毒，同樣它也是引發全身各組織、器官、系統損害的關鍵。采用綜合辯證診斷，即將舌脈之象與實驗室檢查相結合，針對消渴的特點，提出早期(包括前期)當從火斷之說。

3 證治問題

糖尿病初期的治療效果決定消渴病結局的好壞，因此這階段提出了“截斷糖毒致損”的治療方案，把清理糖毒作為早期治療的主要目標。只有糖毒清理干凈才會抑制糖尿病的病癥惡化。這個時期用玉女煎做基礎方，取生石膏清泄肺胃實熱，大劑投之，直折其火熱，但宜遵“中病即止，然清涼到十分之六七，不可過于寒涼”之訓誡。

糖尿病中期，清理糖毒仍是治療的關鍵，但在這個基礎上要進行中西醫結合來治療。一面采用西藥降低血糖，一面用中藥來益氣養陰，達到既能減輕患者的病癥，有減少服用西藥帶來的不良影響，同時二者相互結合可以提高西藥降低血糖的能力。在這個時期用藥也要注意不可急進，以免身體狀況下降，病情增重。

糖尿病后期，身體的各個器官都受到一定的損傷，這時候要對癥治療，針對不同的變陣采取相應的治療方法。如糖尿病性心臟病宜“扶陽益陰為主，活血通絡為輔，益氣養陰并舉，溫陽通絡兼調”；糖尿病腎病宜“陰陽平調固本法”結合“多重危險因素干預法”。

4 基礎干預

4.1 飲食上的注意事項。堅持飲食上結構、順序上的合理，糖尿病病人主要是以素食為主、其他為輔，講究營養均衡。進餐時的順序為先喝湯、吃青菜，在感覺到快飽的時候再吃一些主食、肉。

對存在糖尿病并發癥的患者也要根據其病情進行飲食上的搭配。例如患有神經源性膀胱的糖尿病患者在晚餐后要控制水量攝入，睡前要排空膀胱；患有皮膚瘙癢癥、手足癬的糖尿病患者，要避免吸煙喝酒的習慣，少食用一些辛辣、海鮮類刺激皮膚的食物；對于合并脂代謝紊亂的糖尿病患者，要避免茶水，可飲用菊花、決明子、枸杞、山楂等藥物泡的水。

4.2 進行一些合理的運動。運動的原則是緩慢、適量，遵循循序漸進、量力而行的運動習慣，堅持每日鍛煉。患者在進行運動項目選擇時要考慮到自身的體質。

4.3 進行精神方面的修養。糖尿病患者要學會正確認識和對待疾病，陶冶情操，保持樂觀的心態，配合醫生進行治療。

參考文獻

[1] 高彥彬，劉銅華.糖尿病中醫病因病機[A].糖尿病（消渴病）中醫診治薈萃——全國第五次中醫糖尿病學術大會論文集[C]，1999

[2] 但劍平，梁尚財.中醫辨證治療糖尿病28例[J].吉林中醫藥，2008，28(6):419