通絡活血湯治療類風濕性關節炎50例臨床觀察

類風濕性關節炎以滑膜炎損害為特征，是累及周圍關節為主的多系統性炎癥性的自身免疫病，可導致關節內軟骨和骨的破壞，關節功能障礙，甚至殘廢。明確診斷后多提倡早期使用MTX、非甾體抗炎藥物治療[1]。中醫是我國的傳統瑰寶，在治療各種疑難雜癥方面均有獨特的療效。我院2010年至2011年在常規治療的基礎上采用活血通絡法治療類風濕性關節炎50例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。100例類風濕性關節炎患者，均符合美國風濕病學會1987年制定的類風濕性關節炎的診斷標準：無嚴重的肝腎功能損害及血細胞減少。其中男性45例，女性55例，年齡38～75歲，平均(52.5±11.2)歲，病程1～3年。疾病分期：早期20例，中期72例，晚期8例。按照入院順序將該組進行編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，兩組在年齡、性別、病程、疾病分期、臨床表現等方面均具有可比性，P>0.05。

1.2 治療方法。兩組治療期間均注意休息，避免劇烈活動，受涼[2]。①對照組：采用西藥常規治療，廣州生物化學制藥廠的雷公藤片治療，每次2片，每日3次，餐后服。海南普利制藥有限公司生產的諾福丁膠囊100rag，每日1次，口服。上海信誼制藥廠生產的氨蝶呤7.5～10mg，每周1次，口服。②治療組：在對照組的基礎上采用活血通絡法治療，口服湯劑，組方為蜈蚣2條，黃芪20g，白芍20g，云茯苓20g，雞血藤15g，制川烏15g，石斛15g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，炙甘草10g，膝關節紅腫等熱象明顯者去制川烏、當歸，加川羚羊角15g。疼痛較劇者加細辛5g；乏力明顯者加金鐘根20g。兩組患者治療期間不得使用鎮痛劑、非甾體抗炎藥物及肌松劑。均以30d為一個療效，治療1個療程后比較治療效果。

1.3 評價指標。比較兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛評分、紅細胞沉降率(ESR)，C-反應蛋白(CRP)變化的改善。

1.3.1 療效判定標準[3]。①顯效：臨床癥狀、體征(疼痛、壓痛、腫脹、肌力下降等)完全消失，關節功能恢復正常；類風濕因子恢復正常，紅細胞沉降率、且停藥后可維持3個月以上；②有效：臨床癥狀、體征顯著緩解，關節功能有所改善；③無效：臨床癥狀、體征無變化，關節功能無改善，紅細胞沉降率或類風濕因子滴度降低。

1.3.2 疼痛的評定標準。采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)評估鎮痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.3.3 兩組患者于治療前及治療期間進行ESR、CRP檢測，清晨空腹取肘靜脈血3ml，標本離心，靜置，分離血清，測定外周血CRP，采用免疫透射散射濁度法，在日立7170A全自動生化分析儀上進行，試劑盒由上海景源醫療器械有限公司提供。

1.4 統計學處理。采用SPSS11.5統計軟件。輸血量、止血時間以（X±S）表示，組間比較采用T檢驗，采用頻數計數資料，X2檢驗做計數資料比較，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較。治療組中顯效35例，有效12例，無效3例，總有效率為94.0%；對照組中顯效28例，有效14例，無效9例，總有效率為82.0%，P<0.05。治療組的總有效率顯著高于對照組，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后疼痛、ESR、CRP。治療組治療前的疼痛、ESR、CRP分別5.7±1.2、78.6±9.2mm/h、32.7±4.3mg/L，治療后分別為3.8±1.1、30.5±6.5mm/h、11.7±2.5mg/L；對照組治療前的疼痛、ESR、CRP分別5.9±1.5、76.6±8.5mm/h、31.5±4.5mg/L，治療后分別為4.2±1.3、55.5±8.2mm/h、25.6±2.8mg/L；兩組治療后三項指標均較治療前有顯著性改善，P<0.05。但治療組三項指標的改善程度顯著優于對照組，P<0.05。

3 討論

類風濕性關節炎是一種自身免疫病，主要由于中老年人機體衰老和關節的退行性變所造成的關節力學適應和平衡遭到破壞[3]，以軟骨增生、破壞，關節疼痛腫脹、功能障礙為主要表現，致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[4]。目前，膝關節骨性關節炎的發病機制尚不明確，缺乏特異的治療方法。研究結果顯示，在西藥常規治療的基礎上采用活血通絡法治療類風濕性關節炎患者的臨床療效、治療前后疼痛、ESR、CRP的改善均顯著優于常規西藥治療，P<0.05。這提示通絡活血湯能夠顯著改善患者的炎癥反應，降低血沉，減輕疼痛。綜上所述，活血通絡法可內通臟腑外調筋絡，從根本上解除類風濕性關節炎的病因，緩解患者的臨床癥狀，促進膝關節功能恢復，且應用方便、安全，療效可靠，無不良反應，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蒙堅.活血通絡湯治療類風濕性關節炎40例療效觀察[J].山西中醫，2008，24(11)：16-17

[2] 陳一凡，黃遠荀.活血通絡方治療膝骨性關節炎165例療效觀察[J].國際醫藥衛生導報，2007，13(23)：4-5

[3] 唐深淵.活血通絡湯聯合西藥治療類風濕關節炎46例[J].中國中醫藥科技，2010，17(4)：367-368

[4] 張豐強，李巖，李曉銳，等.現代中藥臨床手冊.上海：上海科學普及出版社，2006：95