羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

摘要：目的：評(píng)價(jià)0.75%羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果及安全性，并與0.75%布比卡因進(jìn)行比較。

方法：擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)80例，隨機(jī)分為A組40例（布比卡因組）和B組40例（羅哌卡因組），兩組產(chǎn)婦均于L2～3椎間隙作腰硬聯(lián)合穿刺，成功后注入局麻藥并置入硬外導(dǎo)管。觀察感覺阻滯、運(yùn)動(dòng)阻滯及不良反應(yīng)情況。

結(jié)果：羅哌卡因與布比卡因在劑量相同時(shí)，羅哌卡因較布比卡因感覺及運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，但不良反應(yīng)少。

結(jié)論：0.75%羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)效果滿意，產(chǎn)婦及胎兒是安全的。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因 布比卡因 麻醉 剖宮產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0067-01

羅哌卡因是一種新型的酰胺類長效局麻藥，我們觀察了0.75%布比卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果和安全性，并與0.75%布比卡因進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇足月產(chǎn)婦80例，年齡在22～35歲，體重58～80kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為A組40例（布比卡因組）和B組40例（羅哌卡因組）。A組：0.75%布比卡因1.3ml+10%葡萄糖1ml；B組：0.75%羅哌卡因1.3ml+10%葡萄糖1ml。產(chǎn)婦入室后接心電監(jiān)測儀監(jiān)測心電圖、心率、血壓及脈搏血氧飽和度。建立一條靜脈通路，輸入復(fù)方乳酸鈉液20ml/kg/h。產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，采用腰硬聯(lián)合穿刺針于L2～3椎間隙穿刺，見脊液流出后，以30s速度注入局麻藥，退出腰穿針并于硬膜外間隙置入導(dǎo)管，以備手術(shù)需要，術(shù)后還可連接鎮(zhèn)痛泵。

2 觀察指標(biāo)

2.1 采用體表針刺法測試感覺阻滯平面和改良Bromage法評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)阻滯情況。改良評(píng)分Bromage：0級(jí)-無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯，1級(jí)-不能抬腿，2級(jí)-不能彎曲膝部，3級(jí)-不能彎曲踝關(guān)節(jié)。

2.2 麻醉效果評(píng)價(jià)：0級(jí)-麻醉失敗，需改全麻，1級(jí)-鎮(zhèn)痛效果一般，中等或持續(xù)疼痛，需要輔助用藥，腹肌緊，牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，2級(jí)-鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松弛，輕微牽拉痛；3級(jí)-鎮(zhèn)痛效果極好，腹肌松弛，病人安靜無反應(yīng)。

2.3 新生兒1min和5min評(píng)分。

2.4 麻醉后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥（術(shù)后48h內(nèi)）及術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，如低血壓，惡心嘔吐等。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，比例用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

4 結(jié)果

4.1 兩組產(chǎn)婦的年齡、體重等資料均無顯著性差異（P>0.05）。

4.2 感覺和運(yùn)動(dòng)阻滯（見表1）。

感覺阻滯起效時(shí)間、疼痛感覺阻滯平面、平面固定時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間。感覺阻滯起效時(shí)間長于B組，（P<0.05）；兩組最高阻滯平面及達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間相似（P>0.05）。Bromage評(píng)分A組（2.03±0.68）明顯少于B組（2.93±0.21）（P<0.05）；B組運(yùn)動(dòng)阻滯起效快于A組，維持時(shí)間也比A組長，（P<0.05）。

4.3 麻醉效果（見表2）：兩組麻醉效果分級(jí)無顯著差異（P>0.05）。

4.4 不良反應(yīng)（見表3）：與R組相比，B組血壓下降更趨明顯（P<0.05）。

Apgar評(píng)分：兩組新生兒1min和5min Apgar評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。

5 討論

羅哌卡因作為一種新型長效局麻藥，與目前臨床上應(yīng)用較多的布比卡因具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理特性，而對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因。由于布比卡因心臟毒性反應(yīng)有時(shí)較為嚴(yán)重且難以復(fù)蘇，在產(chǎn)科麻醉中通常避免使用0.75%布比卡因。本研究顯示：0.75%羅哌卡因與0.75%布比卡因在劑量相同時(shí)，羅哌卡因較布比卡因感覺阻滯及運(yùn)動(dòng)阻滯起效慢，但低血壓、惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于布比卡因組。由于羅哌卡因的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性及血液動(dòng)力學(xué)改變小，產(chǎn)婦低血壓發(fā)生少，因此，羅哌卡因用于腰麻對(duì)產(chǎn)婦及胎兒是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲，黃宇光，等.0.75%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)硬膜外麻醉的研究[J].中華麻醉學(xué)雜志，1999，19：325-327