補(bǔ)腎壯骨活血湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折的療效觀察

摘要：目的：觀察補(bǔ)腎壯骨活血湯治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折的療效。

方法：隨機(jī)將本病例56例分為治療組和對照組，治療組予以補(bǔ)腎壯骨活血湯治，對照組予骨化三醇膠丸治療，比較觀察兩組癥狀改善、骨密度的變化。

結(jié)果：療效方面：治療組總有效率92.86%，對照組總有效率96.43%；2組臨床總優(yōu)良率比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著性差異。骨密度變化方面，2組治療后骨密度變化比較（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

結(jié)論：補(bǔ)腎壯骨活血湯可明顯改善患者的臨床癥狀，有顯著提高骨密度、促進(jìn)骨折愈合作用。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)腎壯骨活血湯 骨質(zhì)疏松癥 骨折

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0182-02

骨質(zhì)疏松癥是臨床老年患者的常見疾病，骨質(zhì)疏松癥患者常合并骨折，其中又以胸腰椎骨折為最多見。近年來，筆者用補(bǔ)腎壯骨活血湯治療骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇56例胸腰椎骨折患者，其中男性12例，女性44例；年齡53～72歲，平均63.7歲。臨床治療中，隨機(jī)分為2組，治療組與對照組各28例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例診斷均符合文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)以及以下條件：①有1～8年腰背部酸痛史及輕度外傷致胸腰椎骨折；②X線片提示胸腰椎骨密度降低合并骨折；③骨密度（BMD）測定符合世界衛(wèi)生組織1944年制定的標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度低于同性別健康青年人峰值2.5標(biāo)準(zhǔn)差；④病例來源于外傷性骨折患者；⑤除外甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病等內(nèi)分泌性疾病及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法。兩組患者均臥床休養(yǎng)30天，之后下地扶拐行走。治療期間堅(jiān)持“五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法或飛燕點(diǎn)水法”功能鍛煉。治療組：補(bǔ)腎壯骨活血湯（自然銅10g，淫羊藿10g，桂枝10g，續(xù)斷15g，山萸肉10g，龜板20g，熟地12g，巴戟天10g，骨碎補(bǔ)15g，山藥20g，澤瀉10g，茯苓12g，水蛭8g，延胡索15g，牛膝15g，桃仁10g，紅花6g），水煎溫服，每日1劑。對照組：服用骨化三醇膠丸（青島海爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.25微克/粒），1粒/次，2次/d，分上午8時(shí)和下午18時(shí)口服。兩組療程均為45天。

1.4 觀察項(xiàng)目。①臨床癥狀和體征；②胸腰椎骨密度，采用美國豪諾士雙能X線4500W型骨密度儀測定。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定。參照文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)診斷，顯效：骨痛消失或基本消失，骨折全部骨性愈合，其功能基本正常，BMD<峰值不超過2s；有效：骨痛的程度或持續(xù)時(shí)間減少50%以上，骨折達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，BMD<峰值2～2.5s之間；無效：癥狀變化不大，X線無變化，BMD<峰值2.5s以上。

2.2 兩組療效比較：見表1。

2.3 兩組骨密度比較：見表2。

從表1可知，治療組總有效率92.86%，對照組總有效率96.43%，2組臨床總優(yōu)良率比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明補(bǔ)腎壯骨活血湯用于治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并胸腰椎壓縮性骨折同骨化三醇膠丸一樣具有較好的臨床療效。

從表2可知，治療組與對照組兩組治療后骨密度比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而兩組骨密度各自治療后與治療前比較，P<0.01，有顯著差異，說明補(bǔ)腎壯骨活血湯同骨化三醇膠丸用于治療骨質(zhì)疏松癥能較快提高患者骨密度。

3 討論

3.1 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性疾病。臨床上一般分為3種類型：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指在衰老過程中骨本身生理性退行性變化而致骨量減少的原發(fā)性病如女性停經(jīng)后雌激素水平下降，骨吸收增加，形成閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松。

3.2 骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”、“虛勞”范疇。關(guān)于本病的病因病機(jī)按《內(nèi)經(jīng)》“腎主骨”理論應(yīng)首責(zé)于腎。包括陰陽兩端。腎主骨生髓早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣》說：“腎主骨”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“腎生骨髓”，“在體為骨”。都說明了腎藏精主骨生髓，所以骨的生長、修復(fù)均依賴于腎臟精氣所提供的營養(yǎng)和推動(dòng)。故邵氏認(rèn)為[3]腎虛是本病的主要病機(jī)：“腎為先天之本”、“腎生骨髓”、“其充在骨”。骨生長發(fā)育強(qiáng)勁衰弱與腎精盛衰關(guān)系密切，腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得以滋養(yǎng)而強(qiáng)健有力；腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養(yǎng)而痿弱無力。《素問·痿論》說：“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身發(fā)為骨痿?！闭f明了骨痿的病機(jī)與腎有關(guān)：《醫(yī)宗必讀》認(rèn)為腰痛的病因“有寒有濕、有風(fēng)熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有積痰皆標(biāo)也，腎虛其本也”，所以腎虛易患腰部扭閃和勞損等癥。又如骨折損傷必內(nèi)動(dòng)于腎，損傷腎精，腎生精髓不足則無以養(yǎng)骨難以愈合。治療上中醫(yī)常用補(bǔ)腎入腎經(jīng)的藥物，加速骨折愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，利于骨病損傷的修復(fù)[4]。

3.3 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎中藥和方劑的下列作用與骨代謝有關(guān)：①補(bǔ)腎藥中含有大量的微量元素，如鋅錳可以促進(jìn)骨折愈合[5]；②能調(diào)節(jié)鈣磷代謝[6]；③抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖分化[7]；④多層次的調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—性腺軸的功能，提高性腺激素的分泌[8-10]；⑤減少骨折后負(fù)氮平衡，減輕氮的分解代謝[11]：⑥作用于骨形成調(diào)節(jié)因子[12]；⑦促進(jìn)骨膠原基因的表達(dá)[13]。另外研究發(fā)現(xiàn)，健康人骨鈣含量、骨密度隨年齡增長變化的規(guī)律與祖國醫(yī)學(xué)腎主骨理論基本一致，腎虛率與骨鈣含量成負(fù)相關(guān)，骨密度下降也是腎虛的一種表現(xiàn)[14，15]。目前補(bǔ)腎法廣泛用于臨床，如用于治療骨折遲緩愈合、骨質(zhì)疏松、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性缺血壞死等疾病都有很好的療效[16]。

3.4 骨質(zhì)疏松合并骨折者，中醫(yī)病機(jī)主要是腎虛以及瘀血積聚而致的血瘀。故其治療必須補(bǔ)腎與活血化瘀并重，標(biāo)本兼顧。不少學(xué)者通過研究認(rèn)為補(bǔ)腎活血法治療骨質(zhì)疏松能收到較好效果。陳建平[17]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明補(bǔ)脾腎活血化瘀法能夠增加骨礦含量，提高骨密度，從而降低骨折發(fā)生率。陳芝喜[18]用活血化瘀、舒筋活絡(luò)、健脾補(bǔ)腎的駁骨煎劑，使小白鼠磷沉積量增加，對接骨續(xù)筋起到良好的作用，認(rèn)為該方藥能調(diào)整機(jī)體紊亂，增加局部血液循環(huán)，促進(jìn)肢體新陳代謝。補(bǔ)腎壯骨活血湯是我院在目前公認(rèn)骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)理論“腎為先天之本”“腎主骨”理論指導(dǎo)下，在傳統(tǒng)補(bǔ)腎基礎(chǔ)上，同時(shí)兼用補(bǔ)腎與活血化瘀之品而制成。其組方精妙，方中續(xù)斷補(bǔ)肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈，自然銅散瘀止痛，接骨續(xù)筋，淫羊藿、桂枝溫腎壯陽，溫通經(jīng)脈，散寒止痛；山萸肉、龜板膠、熟地益腎精，補(bǔ)陰血；巴戟、骨碎補(bǔ)、牛膝則補(bǔ)腎壯陽，強(qiáng)骨溫筋；山藥、澤瀉、茯苓健脾和胃益腎；桃仁、紅花延胡索、水蛭活血化瘀，祛瘀止痛。方藥共湊補(bǔ)腎壯骨、活血祛瘀之功效。方中特別使用桃仁、紅花、水蛭祛瘀，使瘀血去則新血生，增加骨組織的營養(yǎng)供應(yīng)，并且通過共同作用，能夠提高骨礦含量及骨密度，減少顯微骨折數(shù)目以及新骨折率的發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)骨的再生，能很好治療骨質(zhì)疏松及骨折。達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

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