腰麻—硬膜外聯合麻醉應用于剖宮產的觀察

摘要：目的：比較兩種麻醉方法在剖宮產術中的效果，探討剖宮產術理想的麻醉方法。

方法：將260例足月妊娠擬接受剖宮產術的健康臨產婦隨機分為兩組各130例，行腰麻-硬膜外聯合麻醉（CSEA）為實驗組，行單純硬膜外麻醉（EA）為對照組，觀察記錄兩組產婦麻醉過程的效果。

結果：兩組麻醉效果相比較，觀察組優、良例數與對照組相比較，差異有顯著性差異（P<0.05）。

結論：CSEA具有起效快、用藥量少、并發癥少、不受時間限制等優點，更有利于母嬰的安全。

關鍵詞：硬腰聯合麻醉 剖宮產術 效果 產婦

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0060-02

腰麻-硬膜外聯合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）是一種新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點[1]。剖宮產多數是由各種病因所致胎兒宮內窘迫而施行的急診手術，其要求麻醉起效快，腹肌松馳，對母嬰安全，近年，CSEA應用于剖宮產麻醉日趨增多，很好地解決了這個問題。我們應用腰硬聯合麻醉和硬膜外麻醉各100例在剖宮產手術中，比較兩種麻醉方法的效果優劣，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。2011年6月—2012年6月，選擇需要急診行剖宮產的單胎初產婦260例為觀察對象，她們年齡25-45歲，體重54-75kg，身高152～170cm。均無麻醉禁忌證者，排除糖尿病、妊高征等妊娠合并癥，隨機分為觀察組（CSEA）和對照組（EA）各130例。兩組產婦在年齡、性別、合并癥等方面資料經統計學分析差異無顯著性（P<0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 麻醉方法。

1.2.1.1 實驗組（CSEA）組。產婦取左側臥位，一點法，經L2～L3或L3～L4間隙硬膜外穿刺成功后，以針內針腰穿（筆尖式腰穿針），見腦脊液后，注入0.75%布比卡因2ml加10%葡萄糖注射液1ml混合液1.5～2ml，然后向頭端置入導管3～4cm，轉為仰臥位后，調整麻醉平面在L6左右。

1.2.1.2 對照組（EA）。產婦取左側臥位，經L2～L3為穿刺點，向頭端置管3.5cm，注入2%利多卡因3～4ml試驗量，觀察5min無全脊麻表現后，分次追加10～15ml，盡可能使麻醉平面達到L6左右。

1.2.2 觀察指標。根據測試平面、產婦感覺、術者手術操作等方面情況分為優、良、差三級。優：出現阻滯平面T8，產婦安靜，安全無痛，肌松滿意，無牽拉痛，不用鎮靜鎮痛藥；良：出現阻滯平面T8，產婦輕痛有不適感，肌松稍差，有輕微牽拉痛，予以輔助藥后緩解；差：出現平面，產婦疼痛不安，肌松差，不能完成手術，需用氯胺酮、丙泊酚等藥物。

1.2.3 統計學方法。使用SPSS13.5軟件包進行統計分析，計量資料以X±S表示，組間比較采用u檢驗，計數資料用例、率表示，組間比較采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

應用兩種方法麻醉，兩組產婦在剖宮產手術過程中麻醉效果相比較，實驗組優、良例數與對照組相比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

由于受當今社會因素的影響，剖宮產率不斷上升，其手術期間麻醉的情況、麻醉對孕產婦及胎兒的影響等，越來越受到臨床醫生、產婦及產婦家屬的重視。剖宮產術對麻醉的要求是產婦鎮痛完善，對其生理功能影響小，對胎兒無明顯抑制及其他不良影響。所以產科麻醉需要考慮產婦特殊的生理變化和母嬰安全，因此選擇一種安全可靠、起效迅速且不良反應少的麻醉方法至關重要。傳統的EA即蛛網膜下隙神經阻滯麻醉，系把局部麻醉藥注入蛛網膜下隙，使脊神經根、脊神經節及脊髓表面部分產生不同程度的阻滯，故常用于剖宮產術，有可用于術后鎮痛的優點，也可滿足手術要求，麻醉雖然安全，但局麻藥用量大，麻醉起效較慢，阻滯不全率較高[3]，可控性較差，術后頭痛發生率較高，麻醉時間有一定限制。胎兒宮內窘迫的產婦，手術者常為了快速娩出胎兒，而在阻滯還未完善時開始手術，給產婦帶來一定痛苦，給術者帶來肌松上的一些困難，嚴重者可因肌肉過緊而導致胎兒取出困難，加大胎兒危險性。同時麻醉醫生為了爭取時間，不影響手術，不得不通過追加靜脈麻藥或加大硬膜外麻藥量來增加麻醉效果，從而潛在增加了產婦麻藥中毒及胎兒呼吸循環抑制的危險性。

腰硬聯合麻醉（CSEA）綜合了腰麻和硬膜外麻醉的雙重優點，解決了單純腰麻或硬膜外麻醉的不足。CSEA用藥量小、誘導時間短，避免了局麻藥中毒的危險，提高了麻醉的安全性。由于其起效迅速，即使是在分娩過程中出現胎兒官內窘迫的產婦，需要緊急行剖宮產手術，應用此方法也適宜。注入蛛網膜下腔的局麻藥直接作用于脊神經根，故其阻滯完善、肌松滿意，避免了因肌松效果欠佳而造成的取嬰困難，縮短了取嬰時間，提高了嬰兒的安全性。此外，也減輕了清洗腹腔所致的惡心嘔吐。CSEA具有很多優點，主要是起效快，可以在產婦平臥后即可開始消毒、手術，能迅速解除臨產婦的痛苦，減少胎兒宮內窘迫時間，并且肌松好，鎮痛完善，不受時間限制，局麻藥用量少，有利于手術操作，副作用少，對循環、呼吸影響輕微，降低椎管內麻醉失敗率[5]，降低了PDPH的發生率，減少了產婦的痛苦，可與EA同樣保留硬外管行術后鎮痛，應用CSEA以達到相互取長補短的功效。CSEA對心率、血壓的影響不明顯，通過較小的局麻藥劑量、較短的麻醉起效時間，達到了較好的麻醉效果。

參考文獻

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社，2003：1313-1314

[2] 張勇，趙慧.布比卡因腰一硬聯合麻醉用于剖宮產的最小劑量探索[J].中國麻醉與鎮痛，2003，5（2）：115

[3] 曲仁海.論單次腰麻與連續硬膜外復合麻醉法[J].實用麻醉雜志，2005.6（1）：8-11