應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石的觀察與護理

摘要：目的：總結(jié)應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石時有效的護理經(jīng)驗，提高治療效果和護理質(zhì)量。

方法：給予13例膽囊結(jié)石患者以自擬中藥湯劑服用、配合西藥治療和推按運經(jīng)儀治療，同時配合精心護理，觀察30天后行B超檢查，驗證治療效果。

結(jié)果：痊愈9例（69.23%），好轉(zhuǎn)3例（23.08%），無效1例（7.7%），總有效率為92.30%。

結(jié)論：應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石時配合精心護理，提高治療效果，患者滿意。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石 患者 中藥湯劑治療 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0152-01

膽囊結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，已不能完全滿足患者的生理、心理需求，保留具有一定功能的膽囊成為單純性結(jié)石患者的需要。為了滿足患者需求，減輕了患者的痛苦，提高治療效果，我醫(yī)院應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石，取得顯著的療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2011年1月—12月在我醫(yī)院應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石的患者13例為觀察對策，男8例，女5例；年齡22～68歲，平均45歲，其中35～45歲患者發(fā)病最多，占53.85%；病程最短2天，最長7年，平均5.76個月。

1.2 方法。飲用自擬排石湯：金錢草30g，南山楂30g，枳實12g，柴胡10g，郁金12g，莪術(shù)12g，厚樸12g，滑石15g，王不留行12g，木通10g，威靈仙12g，大黃20g（后下），芒硝20g（沖服）。水煎每日1劑200ml分服。運經(jīng)儀治療前30min服中藥排石湯1劑。如果患者合并感染，使用抗生素治療，積極糾正酸堿平衡，電解質(zhì)混亂。同時采用北京宏渡科技發(fā)展公司生產(chǎn)的HD-92-UB推按運經(jīng)儀，患者取左側(cè)頭低腳高臥位，取穴：肝俞、膽俞、日月、期門、章門；手法：推按運經(jīng)儀法，依據(jù)肝膽管走向，順序推按、用力適中、均勻、推中有按、有輕有重、有起有浮，適時調(diào)節(jié)手柄電極的方向，振幅以患者忍受為宜，逐漸加大輸出量到患者最大耐受程度，每次30～60min。

1.3 護理。

1.3.1 治療過程中，患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、脈搏加快、黃疸等情況，即為排石先兆，有可能迅速排石，此時應(yīng)密切觀察。若腹痛突然消失、體溫下降、患者自覺輕松，多為結(jié)石已排入腸道的征兆，因此對患者的腹痛情況、腹部體征（壓痛、反跳痛、肌緊張）、神志意識及生命體征等應(yīng)進行嚴(yán)密觀察。若治療過程中出現(xiàn)腹痛加重、壓痛范圍擴大、腹肌緊張、反跳痛明顯、血壓波動、脈數(shù)，且伴寒戰(zhàn)、高熱等，是中毒性休克的先兆，應(yīng)改用其他有效治療方法，并配合醫(yī)生積極進行搶救。但在治療過程中，病人雖有腹痛加劇，但生命體征及神志意識無明顯改變，也無明顯發(fā)熱及腹肌緊張，此時應(yīng)向患者講明病情，并鼓勵其積極配合治療。在排石護理中要特別注意認(rèn)真篩選人便，查找結(jié)石。記錄排出結(jié)石的大小、形狀、時間、排石的數(shù)量。

1.3.2 膽囊結(jié)石常見的結(jié)石有三種，即：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合型結(jié)石。因此飲食低脂低膽固醇不但可減少結(jié)石的形成，而且可抑制膽囊的強烈收縮。同時限制熱能的供給，過高的能量供給易造成肥胖。研究表明：肥胖與膽道疾病有密切相關(guān)。隨著體重的增加，脂肪儲備越來越多，較容易在膽內(nèi)形成過飽和的膽固醇，而膽固醇的增加分泌，再加有膽囊的活動力下降，則更易形下成膽結(jié)石的核心，具備了膽固醇結(jié)石形成的條件。因此膽道疾病的患者，除降低碳水化合物的供給外，限制脂肪，特別是膽固醇攝入尤其重要。另在飲食中需注意草酸鈣的含量，如茭白、筍等食物中草酸鈣含量高，有利于結(jié)石的形成，應(yīng)加以限制。食物中的黃豆、土豆、紅薯、毛竹筍等食入后可脹氣，甚至誘發(fā)疼痛[1]，不宜食用。勿食過冷過熱的食物，過冷過熱的食物可引起膽道括約肌的痙攣，引起膽區(qū)的隱痛和絞痛。酒、咖啡、辛辣食物食入后，可引起膽囊收縮，影響膽汁的分泌。

1.3.3 護理中應(yīng)了解其生活習(xí)慣，向患者講清病情，做好思想工作，說明情緒對疾病的影響，使其盡早熟悉環(huán)境，體會到醫(yī)護人員的溫暖關(guān)懷，增強安全信任感，使其心情舒暢，主動配合治療。膽囊結(jié)石患者易產(chǎn)生恐懼、憂慮情緒，而憂郁、憤怒等精神刺激是導(dǎo)致本病原因。因怒傷肝，肝膽相表里，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，加重病情[2]。我們適時給予心理護理，消除其緊張恐懼心理，因為膽囊結(jié)石病程長，治療一時難以奏效，患者易產(chǎn)生焦慮心理。因此，對共同護理問題進行群體教育，使病人了解膽囊結(jié)石形成的原因，發(fā)生發(fā)展，預(yù)防以及不同階段的注意點，同時介紹治療成功的病例，使之處于最佳心理狀態(tài)，配合醫(yī)護治療。針對患者的文化素質(zhì)的高低，健康知識的多少，技巧掌握的深淺度，進行分層次的指導(dǎo)。對不同類型不同個體不同時期的病人和心理狀態(tài)，給予有效地正確指導(dǎo)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：臨床癥狀消失，結(jié)石全部排出。經(jīng)復(fù)查無結(jié)石存在：好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，多發(fā)結(jié)石部分排出，或結(jié)石縮小，或部位下移；無效：臨床癥狀不改善，或臨床癥狀改善。復(fù)查結(jié)石無變化。

2 結(jié)果

經(jīng)30天中西醫(yī)結(jié)合治療后行B超復(fù)查，痊愈9例（69.23%），好轉(zhuǎn)3例（23.08%），無效1例（7.7%），總有效率為92.30%。應(yīng)用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石時配合精心護理，提高治療效果，患者滿意。

3 討論

膽囊結(jié)石多因膽管感染、膽固醇代謝障礙所致，膽固醇與膽鹽之間比例失調(diào)導(dǎo)致膽固醇沉淀形成結(jié)石，膽囊結(jié)石是全世界的常見病、多發(fā)病，約占正常人群的10%左右，隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率也逐年上升，其并發(fā)癥可發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響人們的身體健[3]。傳統(tǒng)的治療膽囊結(jié)石方法通常以手術(shù)為主，但畢竟手術(shù)給患者帶來的痛苦比較大、療程又長，并且容易出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。我們依據(jù)中醫(yī)理論，我們采用中藥湯劑治療膽囊結(jié)石，治療期間，由于精心的全面護理，使本組患者在消除癥狀、排石等方面療效得到肯定，得到膽囊結(jié)石患者的普遍接受。

參考文獻

[1] 郭永潔.中醫(yī)食養(yǎng)食療學(xué)[M].上海：科技出版社，2001：219

[2] 趙曉輝，王學(xué)英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前焦慮干預(yù)方法的臨床觀察[J].南方護理學(xué)報，2000，7（6）：42-44

[3] 施維錦.膽石病診治中的若干問題[J].胃腸病學(xué)，2003.8（3）：130