急性閉合性腹部外傷患者的臨床診治

摘要：目的：探討急性閉合性腹部外傷的臨床診斷與治方法。

方法：對我院收治的80例急性腹部外傷患者的臨床資料進行回顧性分析比較，觀察患者的全身情況，對患者行CT及B超作為輔助確診工具，根據確診時間的長晚分為早期組和延遲組，兩組各40例。治療方法根據患者的受傷部位、性質及臟器損傷程度行相應的手術治療，分析手術的治療效果及不良反應的發生情況。

結果：早期組只有1例死亡，其余均治愈，病死率2.5%；延遲組死亡4例，其余36例治愈，病死率10%。

結論：急性閉合性腹部外務病情復雜，表現很難判斷受傷部位，需要借助CT及B超進行進一步確診。治療方面早期及時治療可能效降低病死率。因此，對于急性閉合性腹部外傷的患者，盡早的確診受傷部位，并依據病情及時采取施救措施對挽救患者生命意義重大。

關鍵詞：急性閉合性 腹部外傷 臨床診斷 治療方法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0074-02

1 概述閉合性腹部外傷的臨床特征

1.1 論述閉合性腹部外傷對患者的傷害。腹部閉合性外傷常發生在交通、生產或生活事故中。其外傷治療預后結果與內臟損傷密切相關，腹部閉合性外傷常伴有其他部位的損傷，如腦外傷、胸外傷和骨折等，易掩蓋病人的病史和體征，而擾亂臨床上的診斷。腹部的損傷往往是由于直接的或間接的暴力損傷反致，患者可感覺到腹部劇痛，伴有惡心、面色皮膚黏膜蒼白，脈搏增快，或傷后不敢翻身走動，動時腹痛加劇，或腹脹逐漸加重，以上癥狀都是可能發生腹內臟器損傷的表現。閉合性腹部外傷病情復雜而且嚴重，臨床上的診斷比較困難，如果延誤了治療搶救時機，可危及患者生命。

1.2 概述現階段閉合性腹部外傷的檢查方法。因為腹部閉合性外傷如發生內臟的損傷絕大多數需要早期手術治療，所以認真判斷是否發生內臟的損傷，以及何種臟器的損傷十分關鍵。在判斷診斷時需要詳細了解病史、全面而有重點的體格檢查以及借助其它輔助檢查。常規判斷是否可能發生內臟損傷的方法：是否出現休克征象；腹部持續而進行性劇烈疼痛伴惡心、嘔吐等消化道癥狀；有明顯的腹膜刺激征；有氣腹表現；腹部出現移動性的濁音；有便血、嘔血或尿血；上述癥狀的表現是發生內臟損傷的可能。主要輔助診斷方法：腹腔穿刺術和腹腔灌洗術的檢查陽性率可達90%以上。腹腔穿刺抽到的液體后，可根據其性狀推斷臟器受損的類型。如果抽不到液體并不能排除沒有臟器損傷的發生，可進一步進行腹腔灌洗術的方法。其次，CT、B超及X線也是輔助檢查的方法。

2 閉合性腹部外傷的臨床治療方法

為了保證為患者建立有效的輸液或輸血通道，必須迅速建立頸外靜脈穿刺置管及雙上肢2條通道，及時放置胃管和導尿管等。注意保持患者呼吸道的通暢。迅速改善患者的微循環，為患者輸入1～2L的等滲平衡鹽，以促使水和電解質的平衡。如果患者發生休克，快速補充足夠的血容量，應用止血藥及抗生素。部分可能發生血壓和血流失衡的患者，為了改善心功能，可酌情給予血管擴張藥和正性肌力藥。在初步穩定患者病情后，及時全身檢查，必要時采取相應的輔助方法，根據病情決定是否行手術治療及手術方案。

3 療效分析

早期組只有1例死亡，其余均治愈，病死率2.5%；延遲組死亡4例，其余36例治愈，病死率10%。80例患者均在不同時間進行了腹腔穿刺方法加以確診，腹腔穿刺是一種簡單、快速、可靠的方法，在診斷閉合性腹部外傷的方面確診，尤其是對定性檢查是否有臟器的損傷具有很高的診斷價值。但因為部分患者因為個人個外界因素就診延遲等原因，確診延后，耽誤確診的治療。

從治療方面，首先不隨便搬動傷者，不注射止痛劑，不給飲食，嚴密觀察。其交觀察內容包括：①脈率、呼吸和血壓；②腹部體征；③紅細胞數、血紅蛋白和紅細胞比容；④必要時重復診斷性腹腔穿刺或灌洗術。必須第一時間糾正體征的變化，及時補液和補血，注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染。疑有空腔器官破裂或有明顯腹脹時，應進行胃腸減壓。待基本癥狀穩定后，再進行進一步診斷的實施。

4 總結

對于嚴重腹部閉合性損傷的診斷與治療，必須應爭分奪秒，靈活運用各種檢查方法，以其迅速判斷病情并制定相應診治方案，以挽救患者生命。隨著科學技術及現代外科技術的發展，閉合性腹部外傷的診斷及治療將更加及時、有效。急性閉合性腹部外務病情復雜，表現很難判斷受傷部位，需要借助CT及B超進行進一步確診。治療方面早期及時治療可能效降低病死率。因此，對于急性閉合性腹部外傷的患者，盡早的確診受傷部位，并依據病情及時采取施救措施對挽救患者生命意義重大。

參考文獻

[1] 趙中江，謝謙，趙佳.外傷性肝脾破裂術后發熱探討（附60例分析）[J].國際醫藥衛生導報，2010年Z1期

[2] 徐可福.交通車禍所致腹部閉合性損傷的診治458例臨床分析[J].華夏醫學，2008年03期

[3] 解光艾，劉永慶.腹部穿刺和B超對脾損傷診斷的互補性[J].內蒙古醫學雜志，2009年01期

[4] 史連勝，向凱，陳天軍，金芙萍.腦—腹聯合傷死亡原因分析[J].青海醫藥雜志，2009年06期

[5] 范躍進，霍躍光，顧軍.交通傷中合并閉合性腹部損傷325例診斷分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2010年04期