淺析鼻內窺鏡下慢性鼻息肉鼻竇炎的術后護理觀察

摘要：目的：探討鼻內窺鏡手術治療慢性鼻息肉鼻竇炎的臨床觀察護理的重要性。

方法：對200例慢性鼻息肉、鼻竇炎鼻內窺鏡外科手術治療的護理，包括術前做好心理護理、術前準備、術后護理、并發癥的處理及出院指導；評價治療效果。

結果：治愈165例，好轉30例，無效5例，治愈率82.6%，總有效率97.85%；5例治療無效患者7例為未按時到醫院復查和換藥的患者，1例聯系不上。

結論：鼻內窺鏡手術患者加強術前、術后護理，在整個治療過程中起著非常重要的作用，是手術成功的關鍵要素。

關鍵詞：鼻內窺鏡 鼻竇炎 鼻息肉 護理體會

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0114-02

鼻內窺鏡手術（Endoscopic Sinus Surgery，ESS）是治療鼻竇疾病的一種新技術，在徹底清除不可逆病變的基礎上，盡可能保留鼻腔和鼻竇結構，通過重建鼻腔鼻竇通氣引流，改善和恢復鼻腔鼻竇黏膜形態和生理功能[1]。此術具有具有術野清晰，創傷小，復發率低，治愈率高等優點。自2009年12月～2011年12月我院對200例鼻息肉、鼻竇炎患者行鼻內窺鏡手術治療，給予術前、術后精心護理，預防鼻息肉復發。總結護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者200例，男126例，女74例；年齡15～68歲，平均36.5歲；均有1年以上不同程度鼻塞、流膿涕、嗅覺減退及頭脹痛等癥狀，按1997年中華醫學會海口會議制定的標準分型[2]：Ⅰ型92例，占46%；Ⅱ型78例，占39%；Ⅲ型30例，占15%。

1.2 手術方法。全麻或局麻，手術采用Messerkinger術式，在內窺鏡下切除鉤突，摘除息肉，根據不同病情開放前、后篩竇和上頜竇、額竇及蝶竇，矯正解剖變異，如部分切除泡狀之中、下鼻甲，矯正鼻中隔偏曲，恢復或重建鼻竇引流通道，保留粘膜與結構重建。術后鼻腔使用凡士林紗條或者高分子膨脹海綿進行填塞。

1.3 結果。術后經6—12個月的隨訪治療，治愈165例（82.6%），好轉30例（15.25%），無效5例（2.5%），總有效率97.85%。所有病例均未出現嚴重手術并發癥。

2 護理體會

2.1 術前護理。

2.1.1 心理護理。由于慢性鼻息肉、鼻竇炎患者病程較長，而且病情反復發作，不少患者擔心術后情況，再加上手術引起的正常的緊張、焦慮等心理因素，因此術前做好患者的心理護理顯得尤為重要。

2.1.2 術前準備。做好全面系統檢查，包括鼻竇CT、心電圖、血常規、X片、肝腎功能、血糖、血壓、出凝血時間、眼部檢查（包括眼瞼、球結膜、眼肌、眼壓、視力、視野、眼球突出度）等檢查，全面了解患者病情、病變部位、治療方案，以實施針對護理。術前1d剪鼻毛、清潔鼻腔、洗頭、洗澡，男性剃胡須、理發，術晨更衣，全麻者術前6～8h禁食、禁飲。女性手術避開月經期。囑患者禁食辣椒、大蒜等辛辣食物，戒煙酒，以減輕鼻黏膜充血，預防感冒，保證充足睡眠，使手術能順利進行。

2.2 術后護理。

2.2.1 一般護理。取半坐位，減輕鼻腔鼻竇及傷口周圍組織的充血、水腫；有利于鼻腔呼吸，減少感染及堵塞機會；術后24h內用小冰袋冷敷鼻額部，以減少出血和減輕疼痛，對疼痛明顯者除心理安慰外，必要時遵醫囑給止痛藥。由于患者術后雙側鼻腔填塞，患者只能張口呼吸，口腔護理尤為重要。除鼓勵患者多飲水外，要不斷濕潤患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干，同時也減少了因咽干引起咳嗽，加重傷口疼痛及出血；鼻腔填塞物須24～48h后取出，對鼻腔干燥者，加用復方薄荷油滴鼻每日3-4次，術后2周內，每日用吸引器吸凈術腔內的血塊及分泌物，并沖洗鼻腔1～2次。

2.2.2 密切觀察病情。密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和精神狀態的變化。同時要密切觀察患者的眼部情況，注意有無視力下降、復視或者眼球突出以及眼眶周圍有無腫脹、淤血等，應及時報告醫師采取措施。術后鼻腔填塞多有少量的滲血，囑患者不要緊張，采取半臥位，鼻部局部冷敷，可幫助止血、止痛、消腫，如有持續大量出血立即告知醫師，采取有效處理。要詳細記錄滲出物及滲血的量及性質。囑患者及時吐出口腔內滲出物及血液，避免血液吞入胃內，引起惡心嘔吐等不適。

2.2.3 飲食護理。全麻術后患者禁食禁飲6h后，可進半流質飲食，第2天可進食清淡、溫熱、高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的普食，鼓勵患者少食多餐，提高機體抵抗力，促進傷口愈合[3]。但避免進食過熱、煎、炸、辛辣等刺激性食物。

2.2.4 術后鼻腔沖洗。術后鼻腔沖洗可以及時引流出術腔內分泌物、瘀血及干痂，減輕鼻腔黏膜炎癥和水腫，防止術腔黏連、竇口封閉和息肉再生。一般術后24～48h取出鼻腔填塞物，在充分止血的前提下，用吸引管清理鼻腔全部淤血和分泌物，術后第3d開始行鼻腔沖洗，每天2次。沖洗液為0.9%氯化鈉注射液500ml。冬天沖洗液加溫至35℃～40℃左右再用，術后鼻腔沖洗可減少炎性物質的堆積，有效的清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤，加快術腔愈合。

2.2.5 出院指導。出院繼續隨訪治療是慢性鼻竇炎、鼻息肉痊愈的關鍵環節，患者出院后，遵醫囑要定時口服用藥，出院第1周之內不要用力擤鼻，避免逆行感染的發生。術后第1個月內可每周回院復診一次，最好在鼻內窺鏡下檢查清理術腔，可及時發現殘余和復發病變，及早處理。術后第2個月至少應2周1次復診治療。以后可根據病情發展和愈合情況，囑病人堅持復診半年至1年。術后連續鼻腔沖洗4～8周，出院后如有鼻塞、頭痛、鼻出血、流膿涕等癥狀應隨時就診。囑患者平時要注意鼻腔及口腔的衛生，指導患者及其家屬正確的擤鼻和使用滴鼻劑，保持鼻腔清潔，勿用力挖鼻孔及搓鼻部，加強體質鍛煉，預防受涼感冒，合理營養飲食。

參考文獻

[1] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：108-110

[2] 中華耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997，海口）.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134-135

[3] 俞曉松，陳曉玲，胡麗，等.功能性鼻內窺鏡手術治療鼻竇炎鼻息肉356例護理體會[J].貴州醫藥，2010，34（6）：563